曲安奈德局部注射治疗瘢痕增生临床观察及护理.docVIP

曲安奈德局部注射治疗瘢痕增生临床观察及护理 　　【摘要】 目的 探讨曲安奈德治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的疗效及护理措施。方法 236例瘢痕增生患者采用糖皮质激素药曲安奈德进行瘢痕局部注射， 同时配合心理护理、健康宣教等措施。观察治疗效果。结果 本组236例患者中采用药物直接注射法215例， 治愈89例， 有效117例， 9例患者治疗效果不明显；有21例患者采用手术切除后加药物局部注射2～3次的患者， 随访1～3年没有再复发， 效果较好。总有效率为96%。结论 采用曲安奈德局部注射治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩， 是目前治疗瘢痕增生的一种简便有效的方法， 值得临床推广。 　　【关键词】 曲安奈德；注射；瘢痕增生；护理 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.155 　　瘢痕是由于皮肤损伤后在愈合过程中胶原合成代谢的机能失去正常控制， 以致胶原纤维和结缔组织过度增生所致[1]。机体任何深及真皮的损伤均可形成瘢痕， 瘢痕是人体创伤修复过程中的必然产物， 从广义上来讲， 没有瘢痕就没有创伤的愈合。病理性瘢痕主要包括增生性瘢痕和瘢痕疙瘩， 主要表现为局部充血瘢痕组织高出皮肤， 并与周围组织粘连， 产生奇痒、刺激等症状[2]。临床上有5%～15%的伤口出现增生性瘢痕和瘢痕疙瘩， 但同一个体的不同部位， 瘢痕疙瘩的发生情况有所不同， 其中以皮肤张力大、活动多的部位容易发生[3]， 并产生不同程度的功能障碍， 给患者身心造成很大痛苦。本科近年来采用糖皮质激素药如曲安奈德进行瘢痕局部注射， 取得了满意疗效， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本组236例患者， 女145例， 男91例， 年龄8～55岁， 瘢痕形成最短者3个月， 最长者9年， 其中颌面部19例， 耳垂39例， 颈部15例， 胸前区66例， 肩背部52例， 上肢35例， 腹部10例；瘢痕形成原因有外伤、痤疮感染、蚊虫叮咬、预防接种、打耳孔、纹眉、针刺伤、烧伤、手术切口等， 病灶最大约10 cm×3 cm×0.8 cm， 最小约0.5 cm×0.3 cm×0.1 cm。 　　1. 2 治疗方法 　　1. 2. 1 局部皮质类固醇激素药注射 曲安奈德注射液为目前临床最常用的长效皮质类固醇激素药， 临床常用的曲安奈德注射液（昆明积大制药有限公司生产）为微细颗粒的混悬液， 使用时可将曲安奈德注射液与2%盐酸利多卡因按1：1比例混合配制， 以缓解局部痛感。根据患者的年龄、体质及瘢痕大小， 注射曲安奈德剂量控制在10～40 mg/次， 每2～3周注射1次， 注射3～5次为1个疗程。适用于面积较小的瘢痕疙瘩和常见的条索状瘢痕。 　　1. 2. 2 手术切除加药物注射治疗 由于单纯手术切除瘢痕疙瘩后复发率极高， 现一般采用手术切除后配合瘢痕内注射皮质类固醇激素药物的方法， 以降低复发率。适用于面积较大的瘢痕疙瘩或严重的增生性瘢痕， 在手术切除瘢痕时， 配合在切口边缘注射曲安奈德药物后进行减张缝合， 伤口拆线两周后在切口缝合边缘内再注射曲安奈德药物， 注射剂量为10～40 mg/次， 最大剂量不超过80 mg/次， 每月注射1次， 3～5次为1疗程。多用于耳垂瘢痕疙瘩和胸背部瘢痕增生。 　　1. 3 观察及护理 　　1. 3. 1 心理护理及健康宣教 瘢痕增生不仅影响外观及功能， 而且给患者身心带来很大痛苦， 因此来就诊的患者都有不同程度的心理负担， 要求改善的心情比较急切， 应针对患者的具体情况给予必要的解释， 做好与患者的沟通交流及知识宣教， 告诉患者目前瘢痕治疗的方法、效果及有可能出现的情况。交代患者平时尽量减少对患处的刺激， 避免反复牵拉、磨擦、溃破、感染的发生。使患者增加对瘢痕疾病知识的了解， 减轻心理负担， 积极配合治疗。 　　1. 3. 2 操作中护理 根据注射部位给患者取适当卧位， 一般以平卧位为主， 局部用0.2%安尔碘皮肤消毒液消毒， 因瘢痕组织致密， 质地坚硬， 一般采用1～2 ml一次性注射器， 准确抽取药量后安装5号皮试针头推注。注射时将药液充分摇匀， 以10～15°倾斜角从瘢痕边缘进针， 边进针边缓慢推进药物。尽量减少进针次数， 以减少针眼处形成新的创伤， 刺激瘢痕组织进一步增生。当将药液注入到瘢痕实体中时， 瘢痕会明显膨隆， 均匀呈现苍白色， 表皮成桔皮样改变。初次注射时阻力较大， 因此针头应与注射器固定稳妥， 以避免加压推注时药液从接头处漏出， 影响药效的发挥。注射时应注意药液必须注入瘢痕实体内， 而不可注入瘢痕下及周围正常组织， 以免引起正常组织萎缩和色素减退。第二次注射时阻力明显减轻， 推药较前容易。 　　1. 3. 3 药物的观察 药物注射完毕嘱患者留院观察15～30 min，