替米沙坦联合螺内酯对早期糖尿病肾病微量白蛋白尿和血清C反应蛋白影响.docVIP

替米沙坦联合螺内酯对早期糖尿病肾病微量白蛋白尿和血清C反应蛋白影响 　　[摘要] 目的 观察替米沙坦联合螺内酯对糖尿病肾病的疗效以及微量白蛋白和C反应蛋白（CRP）的影响。 方法 采用随机对照方法将入选的早期糖尿病肾病患者60例随机分成替米沙坦联合螺内酯治疗组（观察组）和单用替米沙坦治疗组（对照组），各30例。治疗12周后观察微量白蛋白排泄率、CRP以及其他生化指标。 结果 两组患者治疗前后空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血清钾（K）、血肌酐（Scr）等指标比较，差异无统计学意义（P 0.05），观察组各指标与对照组治疗后相比，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后两组尿微量白蛋白排泄率（UAER）和CRP水平明显降低，差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 替米沙坦联合螺内酯治疗早期糖尿病肾病疗效确切，可有效地降低其尿微量白蛋白和CRP水平，改善患者预后。 　　[关键词] 替米沙坦；螺内酯；糖尿病肾病；微量白蛋白；C反应蛋白 　　[中图分类号] R692.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）02（b）-0075-03 　　糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病全身性微血管病变最重要的并发症之一，近年来，其发病率呈逐年升高趋势，由于早期症状和体征不明显，DN起病隐匿，进展缓慢，因此早期诊断以及早期治疗是DN预防和治疗的重要环节。尿微量白蛋白作为DN一项敏感、可靠的诊断指标，目前已经广泛应用于临床中[1]，同时有学者提出C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）与DN发病密切相关。本研究通过对早期DN采用替米沙坦和螺内酯治疗，并观察其对DN患者微量白蛋白尿和血清CRP的影响，现将结果报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 病例入选标准 　　本研究所有患者均符合1999年WHO制订的2型糖尿病诊断分类标准，并符合Mogensen DSD分期标准诊断为糖尿病肾病。 　　1.2 病例排除标准 　　①1个月内合并有严重感染、手术史以及恶性肿瘤患者；②合并有严重心、脑、肝、肺等重要脏器障碍以及继发性高血压患者；③伴有糖尿病酮症酸中毒、泌尿系统感染或高渗患者；④合并有急慢性肾炎以及其他原因引起的肾脏损害导致的蛋白尿患者。 　　1.3 一般资料 　　所有入选的病例均来自我院住院和门诊确诊的早期糖尿病肾病患者，共60例，本研究通过医院伦理委员会审核，所有参加研究患者均被告知后签署知情同意书。入院前期血糖均控制在正常范围内，采用随机数字法将其分成观察组和对照组，各30例。其中观察组男18例，女12例；年龄39～74岁，平均（56.4±15.3）岁；糖尿病病程1～12年，平均（5.3±2.3）年；24 h尿微量白蛋白定量为（231.5±42.3）mg/24 h。对照组男17例，女13例；年龄38～72岁，平均（56.9±14.7）岁；糖尿病病程1～12年，平均（5.2±2.2）年；24 h尿微量白蛋白定量为（226.5±45.1）mg/24 h。两组患者年龄、性别、糖尿病病程、尿微量白蛋白定量等比较，差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.4 治疗方法 　　两组患者均接受糖尿病饮食，采用化学降糖药和胰岛素强化降糖法将空腹血糖控制在7.11 mmol/L，高血压患者应用ACEI类降压药物控制在130/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以下，血脂高者应与降脂药物治疗。对照组单纯服用替米沙坦片（国药准字苏州致君万庆药业有限公司生产），80 mg/次，1次/d，口服。观察组在以上基础上，联合螺内酯片（国药准字江苏正大丰海制药有限公司生产），20 mg/次，1次/d，治疗时间均为12周。 　　1.5 观察指标 　　治疗前后采用速率散射比浊法检测糖化血红蛋白（HbA1c）以及尿微量白蛋白排泄率（UAER）。采用胶乳增强免疫比浊法测量CRP水平，应用全自动生化分析仪测定空腹血糖（FBG）、血清钾（K+）、血肌酐（Scr）水平。同时对两组患者不良反应进行统计。 　　1.6 统计学方法 　　采用SPSS 16.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者治疗前后血糖、血钾、血肌酐等生化指标比较 　　两组患者组内治疗前后FBG、HbA1c、K+、Scr等指标比较，差异均无统计学意义（P 0.05），观察组各指标与对照组治疗后比较，差异亦无统计学意义（P 0.05）。见表1。 　　2.2 两组患者治疗前后尿微量白蛋白排泄