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无抽搐电休克治疗抑郁症不良反应及护理对策研究 　　摘要：目的 探讨MECT治疗抑郁症患者的不良反应及护理对策。方法 将204例抑郁症患者随机分为对照组和干预组各102例，对照组按常规方法进行MECT治疗，干预组则在常规治疗的基础上根据患者个体情况采取针对性的护理对策。结果 将两组患者行 MECT治疗一个疗程后不良反应发生的情况进行比较，差异有显著性意义 （均P 0.05）。结论 对抑郁症患者在MECT治疗时采取针对性的护理干预能有效地降低不良反应的发生，减少患者的痛苦，保障患者的安全。 　　关键词：无抽搐电休克治疗；抑郁症；不良反应；护理措施 　　抑郁症患者以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型。无抽搐电休克治疗（MECT）是目前精神病学中较为安全、合并症较少的唯一物理手段，主要适用于中重度的抑郁发作[1]。随着MECT 在临床上广泛应用，其不良反应也日渐显现。本研究通过对MECT治疗抑郁症患者出现的不良反应及其影响因素进行分析，并针对性地采取护理干预对策，取得了较好的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 采用回顾性调查方法对我院2011年3月～2012年2月在我院进行MECT治疗的138例抑郁症患者（共进行了824人次治疗）的资料进行总结及分析，查找在MECT 治疗中出现不良反应的影响因素如下。 　　呼吸暂停时间延长者33人次，占总人数的4.01%，引起呼吸暂停时间延长的原因可能为中枢抑制，呼吸道堵塞，舌后缀或患者对镇静剂、麻醉药及肌松药物较敏感。因此，提醒我们该患者在下次治疗中要减少药物剂量，加强用药观察；呼吸道分泌物增多72人次，占8.74%。及心动过缓与阿托品的用药时间、个体差异有关；颈胸部出现红疹28人次，占总人数的3.40%，红疹会在治疗后30min左右自动消退，未有文献显示依托咪酯、琥珀胆碱、阿托品药物可引起红疹反应，此不良反应的影响因素尚有待研究；本组有76人次发热，37.5℃～38.2℃，个别超过39℃，一般24h内自然降回正常，原因不明，是否与机体对无抽搐电休克用药（阿托品、依托咪酯、琥珀胆碱）后的非感染性防御性反应有关[2]；患者出现头晕不适、记忆障碍、烦躁不安是MECT治疗中的常见症状，头晕不适一般不作特殊处理，会很快消失，重则对症处理；记忆障碍多在停止治疗后几小时或几天内恢复；烦躁不安是患者治疗后出现意识谵妄状态的表现，意识恢复后躁动症状会很快好转。 　　对2012年3月～2014年2月在行MECT治疗的204例抑郁症患者，男86例，女118例，年龄18～57岁，平均（36.5±3.8）岁，病程0.5～15年，平均病程（5.9±8.2）年，按随机的方法分为对照组和干预组各102例，两组一般资料比较，差异无显著性意义（P均0.05）。入组患者总脱落8例（观察组3例，对照组5例）。 　　1.2方法 对照组按常规方法进行治疗和护理，干预组在对照组的基础上根据上述可能引起不良反应影响因素，按治疗的不同阶段对患者采取针对性的护理干预对策，具体方法如下。 　　1.2.1治疗前准备 ①护理评估：了解病情、患者的身体，注意服药的种类、剂量；治疗前1d晚上，停服安定类、抗癫痫类和碳酸锂等药物，防范呼吸恢复延长；②治疗前要进行详细的体格检查和心电图、胸部X光检查，以了解患者的健康情况，避免发生意外；③向患者及家属介绍MECT治疗的先进性、科学性和安全性，给予必要的心理疏导，使患者在良好的心理状态下接受治疗，以达到预期目的；④患者严格禁食、禁水8h后去枕平卧于治疗床上，四肢伸直，两肩胛间垫一沙枕，使头部过伸，脊柱前突，连接好多参数监护仪，MECT机调整到治疗状态；⑤MECT治疗室空气通畅，温湿度适宜，采光良好。 　　1.2.2治疗中 用25%葡萄糖注射液20ml开通静脉通道，静注阿托品1mg，静注依托咪酯2～2.5mg/kg，注射过程中观察患者，到睫毛反射迟钝，呼之不应，推之不动为止，依托咪酯静注全量2/3时开始用面罩加压给氧。静注25%葡萄糖2ml冲管，静注琥珀胆碱1～1.5mg/kg，注射1min后见患者全身肌肉松弛，腱反射消失，自主呼吸停止，此时为通电治疗的最佳时机，即停吸氧，置牙垫于患者上下臼齿之间，将涂有电胶的电极片紧贴于患者头部两颞侧，进行3～4s通电治疗，即加压吸氧直至患者自主呼吸恢复，生命体征平稳转往观察室。对首次治疗出现呼吸暂停时间延长、呼吸道分泌物增多的患者，第2次执行该治疗时，减慢药物推注速度，适当减少药物用量，注意观察用药过程中患者的情况，发现异常及时采取措施。对曾有呼吸道分泌物增多患者，在治疗前30min肌注阿托品0.5mg，使阿托品的血药溶度在通电治疗时接近最高峰值，最大限度抑制腺体分泌，减少呼吸道分泌物的分泌，操作中充分开放气道，