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早期胃癌X线诊断分析 　　摘要：分析早期胃癌的X表现，该病在我国仍是最常见的恶性肿瘤之一，胃窦部的早期胃癌常伴有幽门痉挛引起梗阻及潴留掩盖了病灶。由于早期胃癌的病变范围小，因而X线双重造影检查的重点在于发现他的存在，即使有时显示了病变，若不结合内镜与病理检查的所见可能会出现误诊。微小胃癌与溃疡、萎缩性胃炎、疣状胃炎、异型上皮增生等病变并存。X线低张双对比检查能清晰显示胃粘膜细节，有利于发现较小病变及鉴别良恶性病，因此，提高对早期胃癌的认识，尽早发现、及时根治。 　　关键词：早期胃癌；X线诊断；胃肠道双对比造影；早期发现 　　【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0063-01 　　胃癌约占胃恶性肿瘤的95%以上，每年新诊断的癌症病例中，胃癌居第四位。在癌症的病死率中排列第二位。2/3胃癌病例分布在发展中国家，尤以日本、中国及其它东亚国家高发。该病在我国仍是最常见的恶性肿瘤之一，死亡率下降并不明显【1】。胃癌切除术后五年生存率仅20.8%，而早期胃癌则可达89.6%。因此提高对早期胃癌的认识，尽早发现、及时根治甚为重要。本文收集了19例经X线检查、手术切除及病理证实的早期胃癌进行回顾分析，并探讨误诊、漏诊原因，以提高X线对早期胃癌的认识。 　　1 资料分析 　　1.1 本文收集19例早期胃癌均经X线检查及手术切除病理证实。男14例，女5例。年龄为34-70岁不等。34-39岁3例，40-49岁1例，50-59岁6例，60-70岁9例。病程1-14年不等。主诉消化道症状有：上腹隐痛、饱胀感、胃纳差者9例，近期症状加重4例，进食梗阻感4例，黑便史6例。19例中曾作胃镜检查的15例，（4例胃镜检查钡餐检查，11例在钡餐检查之后。）胃镜直接诊断为胃癌者10例，慢性萎缩性胃炎3例，胃溃疡者2例。活检14例阳性，1例阴性。 　　1.2 19例X线检查诊断为胃进展期癌4例，早癌5例，溃疡癌变4例，良性溃疡2例，胃窦炎1例，3例X线检查时未见异癌性病灶。 　　1.3 病变部位：贲门区2例，小弯角切记处7例，胃体小弯2例，胃窦小弯5例胃窦大弯2例，胃窦后壁1例。 　　1.4 19例癌灶均为单发。1例小弯角切迹处Ⅲ型癌其远侧有一小良性溃疡，1??胃窦后壁Ⅱc型癌伴幽门梗阻及角切迹处一个慢性愈合性溃疡。2例微小癌（0.3厘米左右）伴萎缩性胃炎及疣状胃炎。 　　1.5 病变大小：癌灶自0.2-8厘米不；0.2-0.3厘米2例，0.5-1厘米者3例，大于1-1.2厘米者4例，大于2厘米者10例。 　　1.6 大体标本上的病变形态：平坦隆起型（Ⅱa）1例，平坦型（Ⅱb）3例，浅凹型（Ⅱc）6例，凹陷型（Ⅲ）9例（其中Ⅲ型4例，Ⅲ+Ⅱc或Ⅲ+Ⅱa5例）。 　　1.7 组织学分型：高分化腺癌1例，中分化腺癌3例，低分化腺癌5例，印戒细胞癌5例，未分类的5例。 　　1.8 癌组织局限于粘膜层内者14例，侵及粘膜下层者4例。1例粘膜内癌伴小弯淋巴结转移。 　　2 X线表现 　　19例早期胃癌中4例仅做了常规法检查，15例做了气钡双重造影检查，X线所见归纳如下： 　　2.1 小弯角切迹处腔外溃疡5例。1-2厘米大小，呈三角形或半月形向腔外突出，龛影光滑或略不平，龛影口部稍窄，充盈加压相上龛口有不规则小结节状透亮影：龛周粘膜集中，可以增粗呈扇贝状或杵状，或远离龛口即中断，周围粘膜细节胃小区可以正常或糜烂呈沼泽样。X线检查是易诊断为良性溃疡及溃疡恶变。此类癌灶大多为Ⅲ或Ⅲ+Ⅱc或Ⅲ+Ⅱa型。 　　2.2 胃体小弯或胃窦小弯处大片或小片状粘膜破溃糜烂5例。双对比造影示粘膜高低不平、粗糙，胃小沟破坏消失，残留一些大小不等、长短不一、粗细不均 的条纹影，胃小区消失不清，呈一片沼泽样，癌灶周围的粘膜可稍隆起，分界清晰，充盈相仅见该处胃轮廓稍毛糙及缩短，或稍有僵硬感，此类癌灶范围小时常规检查容易漏诊。大体标本为平坦浅凹（Ⅱc+Ⅱb， Ⅱc+Ⅱa或Ⅱc）。 　　2.3 胃窦小弯侧较大的不规则腔内溃疡3例，X线表现为类似进展期溃疡型癌，大体标本为Ⅲ型，粘膜内癌。 　　2.4 胃窦大弯侧局限性、不规则的粘膜纹粗大、扭曲呈结节状，并伴胃窦痉挛1例大体标本仅见局限性粘膜皱襞粗大属平坦隆起型Ⅱa。 　　2.5 贲门区小片状或颗粒状钡斑2例，大体标本仅见局部粘膜呈灰白色及暗红色，粘膜面略粗糙，切面见粘膜下略有充血。 　　2.6 X线检查时未见癌灶3例。1例为胃窦后壁1.6*1.8厘米大小的Ⅱc型癌，因幽门梗阻胃内潴留而漏诊。另2例为微小癌伴萎缩性胃炎，二次低张双对比造影检查均未见癌灶。大体标本上肉眼也难以辨认，直至反复切片镜检后才发现在中度至重度异型上皮增生中杂有总共0.2-0.3厘米大小散在性