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晚期癌症患者生命末期救治伦理问题思考水 　　摘要：文章就晚期癌症患者救治中所存在的问题以及救治中医务人员所面临的伦理问题进行了分析，以期有助于医务人员在晚期癌症患者救治过程中作出合乎伦理的医疗决策。 　　关键词：癌症患者；生命末期；救治伦理 　　晚期癌症患者是处于生命末端的个体，临床上已无治愈可能，必然会走向死亡。在对处于生命末期的患者救治中，他们的生命理应获得更多的尊严、关怀和照顾。然而癌症晚期患者的生活质量、人格尊严在生命末期时却被降到最低程度，但其仍怀着对死的恐惧和对生的渴望。随着现代医疗科技的进步以及社会结构的不断变化――高龄、低出生率等，出现了全人类必须面对的问题――医疗技术该何时放手，医学的救治是否应该增强而非威胁安祥死亡的可能，让生命以自然的方式和进程结束，避免晚期癌症患者在生命末期饱受痛苦。此问题涉及社会、经济、文化、伦理、医疗及法律制度等各个层面。 　　一、晚期癌症患者救治中存在的问题 　　（一）无效治疗与过度治疗 　　由于医务人员受责任感的驱使，以及“救死扶伤”等传统医学观念的影响，即使治疗毫无效果，往往也不遗余力地抢救生命、延长生命、维持生命，而没有考虑到一些侵入性的检查和治疗手段对患者本人所造成的痛苦，以及患者的生命有无质量；另一方面，由于中国传统文化的核心儒家思想中的孝道，影响了中国几千年――中国传统文化中的孝道认为竭尽全力为老年人送终是儿女们应尽的义务。因此，很多子女在面临老年晚期癌症患者时，尽管治疗和抢救已无多大意义，但为了尽孝，仍然会不惜一切代价，花费昂贵的医药费，全力救治，似乎唯有这样才能使得自己心安理得，一旦患者去世，儿女也不会内疚，认为自己尽了力，无怨无悔，更对得起离世者的在天之灵。这种做法没有尊重患者本人的感受和愿望，不仅白白浪费掉大量的人力、物力和财力，造成医疗资源的浪费，同时也没有让患者感觉舒适，甚至适得其反。 　　（二）随意放弃治疗 　　目前人们普遍认为恶性肿瘤是不治之症，对恶性肿瘤患者确诊后随意地放弃治疗的现象也有所发生。一方面，有的医院担心抬高医院或科室的死亡率，影响考核指标；或医院担心晚期患者单次费用超标，影响医院收益；或医院对床位周转有严格规定，晚期患者住院时间长，造成病床周转慢等原因，医院往往以床位紧张，会耽误有治疗希望的患者为由而不愿收治晚期癌症患者。另一方面，恶性肿瘤后续的治疗费也使有些家庭债台高筑、不堪重负。患者担心增加家人负担，拖累家人，加上对死亡的恐惧，癌痛的日夜折磨而丧失了战胜疾病的信心，自我放弃治疗。 　　（三）镇痛手段的不合理使用 　　晚期癌症患者要面临剧烈的癌性疼痛，如不进行积极镇痛，将对患者的身心产生严重影响。鸦片类制剂是强效镇静止痛药，但由于担心患者的抗药性和药物成瘾而在临床上并不大量地使用。在我国，鸦片制剂的临床使用设有严格的规定和过度限制，导致我国人均用量较发达国家和地区处于较低水平，这说明我国中重度疼痛的患者，未得到充分止痛治疗。另一方面，最新的临床统计资料显示，镇痛药物尽管可以降低疼痛程度，但过度频繁使用，是加速患者死亡的主要因素。鸦片制剂虽然有较强的镇痛作用，同时也具有很大的副作用，也可能导致认知能力削弱，并进而降低行为能力，最终使患者的生活质量遭到减损，进而加速患者死亡。因此，在晚期癌症患者镇痛治疗中，也要防止镇痛药物的不合理使用。 　　（四）心理关怀被忽视 　　肿瘤界有一个说法：癌症患者死亡，三分之一被吓死，三分之一被痛死，三分之一被治死。这说明癌症患者恐惧心理没有得到有效的心理疏导，患者处于一种无望无助的、等待死亡的状态之中，心理上的否认、愤懑、焦虑、抑郁等负面情绪无法舒缓，生活质量低下。调查显示，医护人员对死亡的认知欠缺，对晚期癌症患者普遍存在的负面心理难以应对，无法与患者及其家属积极、正面、公开地讨论预后及死亡情况。医护人员忙于管理各类危急情况或是更注重于患者的生理需要，而忽视了对患者的心理关怀。 　　二、晚期癌症患者救治中的伦理考量 　　由于医疗科技的进步，生命末期可运用的医疗技术可谓五花八门，令人叹为观止，如呼吸机、心脏辅助器、人工肝、人工肾、静脉全营养等，甚至让人误认为医疗可以主宰死亡。但死亡并没有因此而被击败或消失。死亡是生命的固有特性，如不愿接受与正视死亡必然性，使得医疗与死亡作无谓的交战，战场即终末期患者的身心，往往造成更为严重的“求生不得，求死不能”的困境。癌症晚期患者生命末期救治中的伦理问题，在世界各国均引发了广泛的讨论及重视。 　　（一）患者生命权与选择放弃治疗的权利 　　对终末期患者，因无法治愈其疾病，可否拒绝延长其生命及可能会导致其遭受痛苦的治疗措施？医生是否应该尊重患者意愿？生命伦理学认为，每个人都有平等、尊严活着的权利，人的生命有其神圣性，在价值上具有至上性。因此，每个人