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浅析影响19世纪英国医疗行业专业化因素 　　[摘 要]19世纪以来，英国医疗行业发展速度迅猛，逐步走上专业化道路。医学科学的发展、专业权威机构的建立、行业职业道德规范的确立这三点共同推进了英国医疗行业的专业化。本文将从这个方面出发，简要分析英国医疗行业专业化进程。 　　[关键词]专业化；医疗行业；医学；医疗社团 　　19世纪以来，随着人类社会的快速发展和自然科学理论的进步，英国的医疗行业也步入了一个发展的黄金时期。医学知识不断深化，各类医疗社团相继建立，大批期刊纷纷创立，行业道德规范的确立，这些因素都促进了医疗行业的专业化。关于专业化（professionalisation）的定义，按照现代广泛运用的利伯曼“专业化”标准的定义解释，专业化应该满足这些条件：“一是范围明确，垄断地从事于社会不可缺少的工作；二是运用高度地理智性技术；三是需要长期的专业教育；四是从事者个人、集体均具有广泛自律性；五是专业自律性范围内，直接负有作出判断、采取行为的责任；六是拥有应用方式具体化了的伦理纲领。 　　这些标准适用于现代社会的各种行业，而医疗行业的专业化有其独有的特性，本文主要从医学知识的发展、专业组织的建立、职业道德规范的确立这三个方面出发，分析它们对19世纪英国医疗行业的影响。 　　一、 医学知识的发展 　　医学是一种以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的的科学，其科学性在于应用相关基本理论的不断完善和实践的验证。例如化学、细菌学、解剖学、消毒学方面的知识常被应用于医疗行业来治疗疾病与促进健康。各学科专业间交叉融合，这是现代医学的一个特点，而19世纪英国各学科专业知识的迅猛发展，带动了医学知识的发展，也促进了医疗行业的专业化。 　　化学和医学之间有着密切的关系，化学知识的发展对医学知识的拓展起了重要作用。人和自然具有相同的化学元素组成，人体是一个复杂的化学反应系统，每时每刻都在进行着各种形式的化学反应，只不过这些反应比体外反应更复杂、更有效、更精确。从某种程度上来讲，在19世纪掌握化学的基本知识是成为一名开业医生基本要求，因为在当时，许多医生都是自己配制开给病人的药。有一个很好的例子可以说明化学的发展对医学的作用：1772年约瑟夫?普利斯特利（Joseph Priestley）在实验室里合成了一氧化二氮，1800年英国医生汉弗莱?戴维（Humphry Davy）将其用于外科手术以消除身体的疼痛。而在1846年以后，乙醚和氯仿作为镇痛药剂被应用于医疗。这些药品都是在实验室中提取的化学品，成分简单，却被广泛的用于医疗行业，并且一经证明有医用价值，人们就会对该化合物进行细微的调整和缜密的检查，以弄清它们的治疗性能。消毒方法对外科手术而言十分重要，可大幅减低外科手术的死亡率，但消毒方法在取得医学界广泛认同、推广的过程当中，却遇上前所未有的困难，直到十九世纪中叶，医学界对传染病学依然毫无认识，许多医生都没有意识到消毒的必要性，而当时一个外科医生为病人进行手术期间，穿上满是血污的手术衣，竟然不是被视为不卫生，反而让人觉得该医生拥有丰富的外科手术经验。外科消毒法真正的奠基人是外科医生约瑟夫?李斯特（Joseph Lister），他建立了一套新的灭菌法，他通过向手术室空中喷洒石炭酸，结果术后死亡率有了戏剧性的下降。从1861年到1865年期间，男性急诊病房中的术后死亡率为45 %，到1889年减少到 15 %。在 1867 年 3 月 16 日出版的《柳叶刀》（The lancet）杂志上，李斯特发表了自己的这个新发现。从此以后外科消毒法在实践中不断完善，逐渐成为了一种有效、安全的治疗手段。1886年，德国伯格曼首先采用了热蒸汽消毒手术器械。美国的哈斯特于1890年发明了橡皮外科手套，从而消除了外科手术中最重要的感染源头。原先李斯特使用的石炭酸对人体有刺激、腐蚀的作用，而且毒性颇大，并不是理想的消毒剂，因此也被75%酒精取代，这一系列逐步改进，改进最终形成现代消毒法。 　　二、 行业职业道德规范的确立 　　职业道德规范（Code of Professional Ethics）是指各行业由其担负的任务、职务的对象、工作的手段、活动的条件和应尽的责任等的不同，而形成自己所特有的道德意识、习惯传统和行为准则。因此医德（code of medical ethics）是调整医疗行业从业人员与病人、行业同行之间关系的行为准则。它是一般社会道德在医疗卫生领域中的特殊表现，主要调整医务人员与病人、医务人员之间以及与社会之间三方面的关系。纵观19世纪英国的医德问题，主要在于行业从业人员之间的矛盾不断，各类针对治疗方法和对行业准则意见不一的同行纠纷充斥整个行业，有时甚至发展到彼此对立、争斗乃至相互嫉妒排挤。面对这样一种局面，职业道德规范的确立就显得