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曲美他嗪联合阿托伐他汀对老年慢性心力衰竭患者心功能及NT―proBNP水平影响 　　[摘要] 目的 探讨曲美他嗪联合阿托伐他汀对老年慢性心力衰竭患者心功能和氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平的影响。方法 72例老年慢性心力衰竭患者随机分为观察组与对照组，对照组在常规治疗的基础上加用阿托伐他汀，观察组在对照组基础上加用曲美他嗪，观察两组的治疗效果及治疗后患者心功能、NT-proBNP的变化。结果 治疗6个月后，观察组总有效率为86.11%，明显高于对照组72.22%，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后两组患者NT-proBNP水平及心功能等指标较治疗前均有显著改善（P0.05），且观察组均明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗老年慢性心力衰竭，疗效较好，能降低血清NT-proBNP水平，明显改善心功能。 　　[关键词] 曲美他嗪；阿托伐他汀；老年；慢性心力衰竭；NT-proBNP 　　[中图分类号] R542.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）21-0036-03 　　慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是许多心脏疾病的终末阶段，以心室重构、左心室功能降低、运动能力减弱为特征[1]的临床综合征。近年来研究发现，曲美他嗪能改善心脏功能，优化心肌能量代谢、保护心肌细胞、减少炎症细胞因子、延缓心室重构等作用[2]。他汀类药物具有调脂、抗炎抗氧化、调节机体免疫系统、抑制动脉粥样硬化的多重作用，在冠心病的治疗中具有重要作用，有研究认为阿托伐他汀能改善慢性心衰患者心功能[3]。本文主要观察曲美他嗪联合阿托伐他汀对老年慢性心力衰竭患者心功能和NT-proBNP水平的影响，为慢性心力衰竭的诊治提供参考，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1临床资料 　　选择2012年1月～2013年12月本院心内科收治的72例CHF患者，其中男39例，女33例，年龄62～84岁，平均（69.4±7.0）岁。所有患者均符合中华医学会心血管病分会2007年制定的心力衰竭诊断标准[4]，心功能按照美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级标准，均为Ⅱ～Ⅳ级。其中Ⅱ级32例，Ⅲ级28例，Ⅳ级12例。排除原发性心肌病、风心病、严重高血压、甲亢等引起的心力衰竭，排除合并肝、肾衰竭，2 型糖尿病、恶性肿瘤或其他系统严重疾病的患者。根据治疗方法不同将患者分为观察组和对照组，各36例，两组患者在性别、年龄、心功能分级等临床资料方面比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　所有患者给予常规抗心衰治疗，包括吸氧、利尿剂、洋地黄类制剂及血管扩张剂等药物常规治疗，在此基础上应用阿托伐他汀钙片（立普妥，美国辉瑞制药有限公司），20 mg，口服，1次/d，观察组在对照组的基础上加用盐酸曲美他嗪片[（万爽力，施维雅（天津）制药有限公司]，20 mg，3次/d；疗程均为6个月。 　　1.3观察指标及疗效评价标准 　　1.3.1 疗效评价[5] 显效：心衰症状、体征基本消失，心功能改善≥2个等级；有效：心衰症状、体征有所改善，心功能改善1个等级；无效：心功能改善不足1个等级，心功能无改善或恶化。总有效率=[（显效例数+有效例数]）/总例数]×100%。 　　1.3.2 心功能指标 治疗前及治疗6个月后采用彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.0～2.5 MHz，测定患者左室收缩末期内径（LEVSD）、左室舒张末内径（LEVDd）及左室射血分数（LEVF）。 　　1.3.3 血清NT-proBNP检测 采集CHF患者及对照组患者空腹静脉血3 mL，采用SSJ-2型多功能免疫检测仪及配套试剂（瑞莱生物工程有限公司）进行检测。严格按照仪器操作规程进行质控和操作。正常参考范围：250 ng/L。 　　1.4统计学方法 　　采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用成组设计的t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验。两组疗效比较采用非参数轶和检验，计数资料比较采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组治疗前后LVEDd、LVESD、LVEF和NT―proBNP水平比较 　　治疗后观察组LVEDd、LVESD和NT-proBNP水平均低于对照组，LVEF高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 CHF患者不同心功能分级间NT-proBNP水平比较 　　CHF患者不同心功能分级间及各级心功能治疗前后比较，差异有统计学意义（P0.05），且心功能分级越高，NT-proBNP水平越高，见表2。 　　表2 CHF患者不同心功能分