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浅析我国社区医疗卫生机构绩效考核问题 　　摘要：绩效考核的目的是为了获得组织的长久发展。作为处在改革中的城市社区医疗卫生机构，绩效考核必不可少。本文在分析我国社区医疗卫生机构考核现状的基础上，从考核前提、考核过程和考核结果几方面对城市社区医疗卫生机构的绩效考核做了简要研究。 　　关键词：社区；医疗卫生；绩效考核 　　发展城市社区医疗卫生服务是当前我国医疗卫生改革的突破口和关键环节，也是实现全社会享受基本医疗的重要措施。作为城市居民医疗的基层单位，城市社区医疗卫生机构的绩效水平直接关系到城镇居民的医疗水平，同时对社区卫生服务的绩效评价也是卫生部门考核和各级政府财政拨款的依据。因此，探讨我国城市社区卫生服务绩效指标体系和影响服务利用的因素，对完善现行社区卫生服务评价标准提供支持，符合我国目前医疗卫生领域改革的实际需要。 　　一、社区医疗卫生机构绩效考核现状 　　城市社区医疗卫生机构是由政府和医疗机构联合举办，以保证社区人民健康生活的机构。它以健康为中心，以人群为对象，以家庭为单位，提供预防服务、医疗服务、保健服务和健康教育。鉴于服务内容和服务对象，社区医疗卫生有以下特点：一是服务内容难以量化。社区医疗卫生不仅包括门诊，还有家庭治疗和康复，服务的多样性使得服务质量的好坏难以衡量；二是服务对象的能动性导致服务过程的复杂性。社区医疗服务的对象包括患者，即将康复者、健康老年人等。他们对服务的感知包括身体和心理两个方面，而影响身体和心理因素很多，这导致了社区医疗过程的复杂性。 　　当前城市社区医疗卫生机构没有建立一套科学、严密、全面且便于操作的绩效考核系统，社区医疗卫生没有严格的检验标准，其筹资活动和建设将难以进行。目前社区医疗卫生绩效的考核一般分为两层：一层是卫生行政部门对社区医疗服务机构的考核，另一层是社区对医疗人员的绩效考核。多数以服务数量、服务质量和社区居民满意度作为主要的考核指标。服务数量多以门诊次数、健康体检人次数、签约家庭户等作为考核指标，而服务质量多以门诊基本药物使用百分比、门诊处方开单合格率等作为考核指标。据有关调查显示，目前大部分社区医疗考核存在以下问题，比如指标选择不合适，很多考核注重形式而忽视实质，考核结果没有公开和及时反馈等。 　　二、社区医疗卫生机构绩效考核存在的问题 　　1、指标体系存在的问题 　　(1)社区医疗机构对职工的考核指标缺乏体系，在指标设计上不够细致，也不能全面体现实际工作情况，这也导致了考核工作和实际工作，以及考核工作和工作目标的脱节，是不科学不合理的。 　　(2)公共卫生工作部分的考核指标较难制定。由于公共卫生部分工作的特点，如工作质量、工作成果短期内难以发现，以及工作中需要医疗工作人员的配合，这就需要在指标设计时考虑得更加全面，需要实地调查工作开展效果的影响因素等。这也导致现有的考核指标多为业务量方面指标，对于业务质量方面的考核缺乏。 　　(3)关于居民及患者满意度的考核存在一定问题和困难。居民及患者满意度是考核医务人员及卫生服务中心的一项重要指标，但是如何保证这一指标成绩衡量的客观性上存在一些困难。这一指标应该可以从两个方面得以衡量：一是患者满意度，二是通过投诉率。 　　2、考核过程存在的问题 　　(1)考核的规范性有待提高。这首先归结于卫生局或政府卫生部门对医务人员绩效考核工作方面缺乏指导性的框架建议，这就使得各中心对医务人员的考核都是各自为政，摸索着适合本中心的考核方式，有一定合理性却缺乏规范性。另外，对于这方面工作的非文件化和非体系化也造成了这种低规范性。 　　(2)考核中依据证明材料或相关记录衡量绩效缺乏真实性，并且影响公平性。由于绩效考核多是在工作结束后对该项工作进展情况的考察，这就要求有或规范或翔实的工作记录或工作总结。这促进了文书的规范性，以及工作后总结的及时性，但同时也给一部分人员以可乘之机，即未做实事，擅长文书写作的人反而能够获得较高的绩效成绩。这一问题在全科团队服务及户籍医生制的考核中表现得尤为明显，如健康档案的建立和更新形式上都有，却缺乏真实性，又如没有进行相关的团队服务，只是登记居民姓名以示活动的开展，这都使绩效考核的真实性和公平性大打折扣。 　　三、对于现行城市社区绩效考核存在问题的改进意见 　　1、考核前提方面的改进 　　(1)明确社区卫生服务中心的战略目标定位，并做好宣传。各社区卫生服务中心由于自身的硬件、软件等资源优势以及服务居民构成等情况的不同决定了其在战略目标定位上有一定的特殊性。因此，虽然是同级别的社区卫生服务中心，可在战略目标定位上有区别。战略目标是中心的工作开展以及绩效考核的指导。 　　(2)明确部门或科室职能及岗位职责。组织总体战略目标是绩效考核的指导，而科室职能及岗位则直接地为绩效考核提供依据。现在各社区卫生