无创正压通气治疗急性心源性肺水肿临床观察.docVIP

无创正压通气治疗急性心源性肺水肿临床观察 　　【摘要】 目的：探讨无创正压通气治疗急性心源性肺水肿的临床疗效。方法：收集了笔者所在医院2012年1月-2014年6月收治的急性心源性肺水肿患者78例，按照随机数字表法分为试验组和对照组，两组患者均接受常规镇静、强心、血管扩张、利尿、解痉平喘及抗感染等非特异性药物治疗，试验组在此基础上加用无创正压通气治疗。记录患者治疗前后各项参数变化情况，并计算各组治疗有效率。结果：两组患者经过治疗，各项症状均得到有效改善，经过无创正压通气治疗的试验组患者的RR、HR、PaO2、PaCO2及SaO2改善情况显著优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。试验组患者经治疗后有效率为76.92%（30/39），对照组患者经治疗后有效率为41.03%（16/39），试验组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：无创正压通气治疗急性心源性肺水肿能显著改善临床症状，提高治疗有效率。 　　【关键词】 无创； 正压通气； 急性心源性肺水肿 　　中图分类号 R541.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）1-0033-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.01.017 　　急性心源性肺水肿是急性左心衰竭的严重并发症之一，是内科常见的急危重症，起病原因较多，发病危害较大，多与急性心力衰竭、心肌梗死等疾病有关，主要临床表现为：突然发作的严重呼吸困难，呼吸频率可达30～40次/min，端坐呼吸、面色灰白、烦躁不安、乏力、大汗、口唇及四肢发绀、心悸，同时剧烈咳嗽，咳白色或者粉红色泡沫痰。起病后肺泡及肺间质急性水肿、肺泡和血液气体交换障碍，出现低氧血症，若纠正不及时可导致多脏器功能衰竭，甚至危害患者生命，因此治疗必须高效、快速[1]。 　　治疗关键在于快速高效地纠正低氧血症，阻断脏器功能的逐渐恶化。传统的治疗方法多以扩张血管、强心、平喘等药物和鼻导管吸氧等常规治疗为主，只能控制轻症患者的病情，对于重症患者治疗效果并不理想。随着医学技术的发展，无创正压通气越来越多地应用于急性心源性肺水肿的治疗，并取得了显著疗效，且有效地减少患者的并发症发生。该方法主要通过正压通气增加患者肺部弹??、降低气道阻力，有利于耗氧量的显著下降，并可通过增加呼气末正压提高氧合功能[2-3]。本研究收集了笔者所在医院2012年1月-2014年6月收治的急性心源性肺水肿患者78例，观察加用无创正压通气治疗的临床疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集了笔者所在医院2012年1月-2014年6月收治的急性心源性肺水肿患者78例，其中男46例，女32例，年龄48～72岁，平均（59.6±7.5）岁。所有患者均符合第7版《内科学》中急性心源性肺水肿的诊断标准[4]。将患者随机分为试验组和对照组，每组39例，试验组男22例，女17例，平均年龄（60.3±4.6）岁，其中冠心病15例，扩张性心肌病8例，高血压心脏病9例，急性心肌梗死7例。对照组男24例，女15例，平均年龄（58.5±6.8）岁，其中冠心病13例，扩张性心肌病10例，高血压心脏病10例，急性心肌梗死6例。两组患者的年龄、性别构成比例以及病情程度等方面比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　两组患者均接受常规镇静、强心、血管扩张、利尿、解痉平喘及抗感染等非特异性药物治疗，试验组在此基础上加用无创正压通气治疗：选择合适患者的面罩，用软布条固定于面部，并且确保面罩紧贴面部，以防漏气或产生压迫感。连接至S/T型呼吸机进行无创正压通气，吸气浓度设置为40%～50%，初始吸气压力设置为8 cm H2O，呼气压力为4 cm H2O，根据患者的自身感受和症状体征（呼吸频率，血压、心率、血氧分压等）对呼吸各项的参数进一步调整并且确定通气时间。当患者SaO290%，心率100次/min，呼吸频率25次/min时，可以逐渐降低通气压力，记录患者治疗前后各项参数变化情况。 　　1.3 观察指标 　　监测患者治疗前后症状体征的变化，如意识状况、心率、咳嗽咳痰、紫绀、肺部湿??音等。测定心率、血压、呼吸频率、心电图、通气前和通气后2 h的动脉血气分析。 　　1.4 疗效评定标准 　　有效：严重呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安、发绀、剧烈咳嗽咳痰等症状得到显著缓解，与通气前相比呼吸频率下降≥10次/min，听诊两肺湿性??音消失或减少至1/2肺野下，胸片可见肺水肿征象明显好转。动脉血气分析结果pH值7.35～7.45，氧分压（PaO2）80 mm Hg，二氧化碳分压（PaCO2）90%。无效：治疗后上述症状体征以及各项检查指标未见好转，甚至恶化[5-6]。