无创通气治疗COPD慢性呼吸衰竭合并2型糖尿病胰岛素抵抗患者临床研究.docVIP

无创通气治疗COPD慢性呼吸衰竭合并2型糖尿病胰岛素抵抗患者临床研究 　　[摘要] 目的 探讨无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）慢性呼吸衰竭（呼衰）合并2型糖尿病（T2DM）胰岛素抵抗（IR）患者的临床疗效及可行性。方法 选取2015年5月―2016年6月该院ICU收治的86例COPD慢性呼衰合并T2DM患者，随机分为两组，各组43例，对照组行呼吸内科常规治疗，观察组在对照组常规治疗的基础上进行无创通气辅助治疗，对比两组治疗效果并检测血气指标及IR指标。结果 观察组治疗总有效率明显高于对照组（88.4% vs 69.8%），组间比较差异有统计学意义（χ2=23.409，P0.05）；观察组治疗后血气指标（PaO2、PaCO2）及IR指标（FBG、IR指数）均明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P0.05）。 结论 无创通气治疗COPD慢性呼衰合并T2DM胰岛素抵抗患者疗效确切，可显著改善缺氧及胰岛素抵抗，值得临床推广。 　　[关键词] 无创通气；??性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；2型糖尿病；胰岛素抵抗；临床疗效 　　[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）01（b）-0054-02 　　慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸内科常见病，指以持续气流受限为主要特征的临床疾病，与有害气体及颗粒的异常炎症反应有关，具有较高致死率，全球40岁以上人群发病率高达1/10[1]。COPD急性加重期常常合并慢性呼衰，长时间缺氧不仅会导致代谢功能障碍，血糖调节机制受损，而且可引起2型糖尿病（T2DM），诱发胰岛素抵抗（IR），严重影响患者生存质量[2]。无创通气是不经气管插管而增加肺泡通气的治疗方法，对呼衰患者可起到一定作用，避免发生严重的低氧血症，从而为人工通气创造良好条件。为探讨对COPD慢性呼衰合并T2DM患者采用无创通气对其IR的改善效果，选取2015年5月―2016年6月该院ICU收治的86例COPD慢性呼衰合并T2DM患者，对部分患者开展无创通气治疗，取得了预期效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取该院ICU收治的86例COPD慢性呼衰合并T2DM患者，符合T2DM诊断标准及中?A医学会呼吸病学分会制定的呼衰诊断标准，经空腹胰岛素及葡萄糖耐量试验确诊为IR，甘油三酯≥1.7 mmol/L。根据随机数字表法将86例患者分为观察组和对照组，各组43例。观察组男24例，女19例，年龄在49～78岁之间，平均年龄（65.43±4.29）岁，COPD分级：II级11例，III级17例，IV级15例，病程在1～8年之间，平均病程（3.18±0.55）年；对照组男22例，女21例，年龄在50～81岁之间，平均年龄（66.34±4.89）岁，COPD分级：II级14例，Ⅲ级15例，IV级14例，病程在1.5～10年之间，平均病程（3.30±0.47）年。两组患者在性别、年龄、COPD分级、病程等一般资料方面比较差异无统计学意义（P0.05），有可比性。 　　1.2 排除标准 　　无自主呼吸；血流动力学不稳定；合并上消化道出血；合并严重意识障碍；治疗依从性低不能配合该次研究或不同意签署《知情同意书》。 　　1.3 方法 　　对照组患者行呼吸内科常规治疗，包括抗感染、止咳化痰、解痉平喘、雾化吸入、营养支持等，同时行皮下胰岛素治疗，控制血糖并纠正脂代谢紊乱。观察组在对照组常规治疗的基础上进行无创通气辅助治疗，仪器型号：瑞思迈VPAP III ST-A，参数设置：呼吸频率16次/min，吸气压（IPAP）0.98 kPa，呼气压（EPAP）0.59 kPa，治疗15 h/d，连续治疗3个月。 　　1.4 疗效判定标准 　　治疗后临床症状基本消失，体征恢复正常水平且未出现严重不良反应，患者生活质量及满意度明显提高为显效；临床症状及体征有正常化发展趋势，无严重不良反应，患者生活质量及满意度有所提高为有效；未达到上述标准甚至有恶化趋势，患者生活质量及满意度均未得到改善为无效。 　　1.5 观察指标 　　①根据上述疗效判定标准统计两组治疗总有效率，治疗总有效率=[（显效+有效）/总例数]×100.0%。②采用血气分析仪检测两组治疗前后血气指标，包括氧分压（PaO2）及二氧化碳分压（PaCO2），根据检测结果评估两组缺氧改善情况。③空腹采集5 mL静脉血采用全自动生化分析仪检测两组治疗前后血糖（FBG），采用酶联免疫吸附试验法检测IR指数。 　　1.6 统计方法 　　所有数据资料将录入SPSS 19.0统计学软件，借助统计学软件进行数据处理，其中计量资料采用（x±s）表