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无痛胃镜临床应用价值 　　【摘要】 随着胃镜检查的普及， 医保政策的广覆盖， 患者健康观念的进步， 在身体出现不适症状时到医院主动或被动行胃镜检查的患者逐渐增多， 而无痛胃镜是上消化道疾病诊断中的首选。本文从无痛胃镜的安全性、是否更有利于疾病的诊断及患者的依从性等方面讲述无痛胃镜技术的临床应用价值。 　　【关键词】 无痛胃镜；应用价值 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.209 　　电子胃镜已应用于临床30年， 由于各种原因， 患者检查前会出现紧张、焦虑、恐惧心理， 检查过程中少部分患者不能耐受或配合完成检查， 检查后对检查过程的痛苦回忆， 使大部分患者不愿再次检查， 甚至拒绝检查， 延误疾病的诊治。近年来， 无痛胃镜逐渐应用于临床， 受到广大患者的欢迎， 然而相对于普通胃镜， 无痛胃镜是否安全， 是否更有利于疾病的诊断， 患者是否更易接受， 如以后需再次复查， 患者是否更愿意选择无痛胃镜， 成为患者及医疗工作者关注的问题。现就无痛胃镜技术的临床应用价值等进行相关探讨。 　　1 无痛胃镜的安全性 　　普通胃镜采用咽喉表面麻醉， 检查会对患者的咽喉部产生刺激， 继而导致交感神经兴奋过度[1]， 产生咽部疼痛、恶心、呕吐、血压升高、心率增快等各种不良反应， 有报道甚至可诱发死亡[2]。普通胃镜检查过程中可因患者剧烈呕吐而出现贲门黏膜撕裂， 进镜过程中可出现咽部擦伤、胃十二指肠擦伤。普通胃镜检查患者血压增高， 心率增快， 且波动较大， 而无痛胃镜检查过程中患者血压、心率有所下降， 但检查过程中相对平稳。岳伟等[3]研究发现无痛胃镜组患者的血压、心率及血氧饱和度的波动比普通胃镜组患者明显减小， 操作安全性高。陈立[4]研究87例行无痛胃镜检查的患者中， 恶心呕吐0例、咳嗽0例、咽部不适0例、躁动不安1例， 而112例行普通胃镜检查的患者中， 恶心呕吐95例、咳嗽68例、咽部不适101例、躁动不安32例。黎俊勇[5]在863例行无痛胃镜检查的患者中， 发现出现恶心呕吐11例、呛咳18例、流涕8例、呼吸困难6例， 合计43例（5.0%）， 明显低于1293例普通胃镜组的恶心呕吐923例、呛咳69例、流涕217例、呼吸困难43例， 合计252例（96.8%）；863例行无痛胃镜检查的患者出现呼吸抑制2例、咽喉部损伤8例、喉头痉挛2例、贲门撕裂1例、胃底黏膜损伤1例、下颌关节脱臼0例， 合计14例， 占1.6%， 而1293例行普通胃镜检查的患者出现呼吸抑制0例、咽喉部损伤108例、喉头痉挛6例、贲门撕裂19例、胃底黏膜损伤235例、下颌关节脱臼2例， 合计370例， 占28.6%；可以看出无痛胃镜组患者不适反应更少， 对患者造成的损伤更小， 相对于普通胃镜组安全性更高。 　　2 无痛胃镜是否更有利于疾病的诊断 　　无痛胃镜因为采用镇静麻醉的方式检查， 患者检查过程安静， 呕吐的发生率较普通胃镜明显降低， 内镜医师操作过程中注气更易保留在胃内， 胃腔更容易完全展开， 更有利于内镜医师拍摄完整、清晰的图像， 从而更有利于疾病的诊断。无痛胃镜检查过程中， 患者处于镇静麻醉状态， 体动明显减少， 患者对操作的耐受性明显加大， 内镜医师对可疑病变有更充足的时间细致观察， 为内镜医师创造最佳的诊疗环境， 更有利于对疾病做出正确的诊断， 减少漏诊、误诊。余德兰[6] 在对比行无痛胃镜、普通胃镜检查各50例患者中发现， 无痛胃镜检查组出现恶心0例、呕吐0例、自行拔管0例， 较普通胃镜组恶心12例、呕吐6例、自行拔管5例明显降低， 更有利于疾病的诊断；陈建婷等[7]对无痛胃镜1020例临床应用分析中发现无痛胃镜有助于胃镜医师检查时更详细、清晰、准确， 使诊断更准确， 提高了临床诊断率；陈立[4]研究发现， 普通胃镜检查患者因躁动、恶心呕吐等反应影响内镜医师的操作， 甚至不能完成检查， 活检时取材不够、不准， 影响病理诊断， 有时甚至需再次复诊检查， 而行无痛胃镜检查患者耐受性明显提高， 因恶心呕吐、躁动、配合不佳影响检查的情况大大降低， 检查更有计划、条理， 对提高内镜诊断的全面性、准确性有很大帮助；黎俊勇[5]对比研究863例行无痛胃镜检查及1293例行普通胃镜患者， 无痛组发现≤5 mm息肉例数39例， 占4.52%， 普通组29例， 占2.24%， 两组比较差异有统计学意义（P=0.004）， 显示无痛组在微小病变检出率较普通组有明显的优势。 　　3 患者对无痛胃镜是否更易接受 　　因无痛胃镜检查过程中实施了镇静麻醉， 患者无知觉， 对检查过程无记忆， 舒适度、满意度明显提高， 患者更愿意、也更容易接受无痛胃镜检查。无痛胃镜检查后患者会与家人及朋友谈及检查感受， 患者的家人及朋友也必将受