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浅析数据质量对病案管理信息系统影响 　　［摘 要］ 病案管理信息系统是利用计算机技术、网络技术及管理技术等手段对病案信息进行管理的现代化管理系统，是集病人主索引录入与查询、病案首页编目、医疗数据统计和病案流通于一体的网络化管理系统，是医院管理信息系统中的一个重要子系统。随着病案管理信息系统长期持续运行，数据质量问题日益突出，并受到医院管理人员的高度关注。 　　［关键词］ 病案信息； 病案管理信息系统； 数据质量 　　doi : 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2011 . 24. 054 　　［中图分类号］ R197.324 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1673 - 0194（2011）24- 0094- 02 　　 　　１ 前 言 　　病案是病人在就医过程中，由医务人员对其疾病诊疗情况的系统记载，它是病人在医院就医期间所形成的全部医疗档案，包括各种诊治文字、图表、实验室检查和其他特殊检查报告等资料。病案不仅是记载病人就诊、住院期间病情变化及诊断过程的原始资料，也是评价和衡量医院管理、医疗文书和技术水平的重要依据。随着国家法律制度的不断完善，病案资料作为一种法律依据的机会越来越多，是一种重要的信息资源，是医院的宝贵财富。 　　现代病案管理在历经近百年的发展之后，已从单纯的病案工作演进成为一门新型的医疗信息管理专业学科。作为记录医疗活动的主要载体，病案不仅为医疗、科研、医院经营管理、效益控制和科学决策提供原始资料，而且成为医院管理、医疗业务、医务统计、医学教育、科学研究、预防保健、医疗质量评价、卫生医疗经济评估、法律鉴定及医疗纠纷伤残事故和必要条件处理的重要依据，对促进医学科学的发展具有重要意义。随着信息科学的发展，管理手段的日新月异，医院现代化管理的深入进行，迫切要求医院必须加快信息化管理的步伐，医院的各个部门的现代化管理需求决定了医院信息化管理的进程。病案信息体现了医院各个主要工作部门的信息聚合，在医院所有信息系统中数据量最大，信息来源最复杂，使用率最高，质量要求高，而且具有不断增长的特点。病案管理不仅是医院信息化管理的重要组成部分，而且是评价和衡量医院管理水平和医疗技术水平的重要依据，是医院全面管理的重要环节。病案管理的现代化进程，直接影响医院的管理、医疗、教学、科研、保健、预防等工作。病案管理信息系统是利用计算机技术、网络技术及管理技术等手段对病案信息进行管理的现代化管理系统，是集病人主索引录入与查询、病案首页编目、医疗数据统计和病案流通于一体的网络化管理系统，是医院管理信息系统中的一个重要子系统。此系统不仅实现了病案信息资源的共享，提高了病案管理的工作效率，而且实现了病案统计的一体化、病案流通的追踪化、信息查询的网络化、病案管理的标准化等功能，使病案管理真正成为医院管理的中枢。 　　病案管理信息系统主要完成病案信息的录入、修改、查询、统计分析、流通管理等功能。其涉及内容广泛、复杂，除包括关于病人的各种基本信息（姓名、性别、年龄、职业、工作单位、地址、病种等）外，还包括出院病人的入院诊断、门诊诊断及出院诊断的名称、疾病转归、治疗天数等，损伤中毒外部原因名称，死亡原因名称，病理诊断名称，手术名称，手术日期，麻醉方式，抢救次数及成功次数，出院方式（出院、死亡），输血情况（血型、次数、输血量），费用情况等各种信息。具体信息细致、全面，如病人门急诊人次、手术人次、出入院人数、医疗质量指标、医疗管理指标、医疗工作效率指标、医疗费用、单病种指标等。管理决策者可以从统计数据中，快速了解医院的医疗信息，做出更及时、更科学的决策。 　　随着病案管理信息系统广泛运行，数据质量问题日益突出，并受到医院管理人员的高度关注。病案管理信息系统数据在许多方面存在着不同程度的质量缺陷，这些缺陷分布在信息系统运行的各个环节，主要表现为数据采集质量不高、管理不规范。数据质量问题给医院各方面工作带来了影响，数据质量问题成为信息化工程建设与信息系统应用的“瓶颈”。 　　２ 对信息系统可信度的影响 　　（１） 影响业务人员对信息系统的信任度。在日常业务工作中，利用信息系统进行数据采集和处理，可以把业务人员从繁重的手工操作中解放出来，降低工作强度，提高工作效率。但是，如果数据的及时性、准确性、完整性得不到充分保障，会给业务人员增加更多麻烦，不仅使工作人员降低对病案管理信息系统的信任度，还会对应用病案管理信息系统产生抵触情绪。 　　（２） 影响管理者对信息系统的信任度。医院管理者对信息系统的认识和评价很大程度上取决于数据质量的高低。高质量数据环境，使系统运行流畅，工作效率高，管理决策依据准确，从而可赢得管理者对信息系统的信任并充分利用，同时也将会增强管理者对信息化建设的支持力度。 　　（３