李颖教授治疗输卵管炎性不孕症临床经验总结.docVIP

李颖教授治疗输卵管炎性不孕症临床经验总结 　　【摘要】输卵管炎性不孕是输卵管阻塞性不孕最常见的表现形式，是影响育龄期女性健康及家庭和谐至关重要的因素，其病因复杂，治疗棘手。李颖教授认为其主要病机特点为肾虚血瘀，瘀血阻滞胞络，瘀阻管腔。治疗采用自拟经验方补肾化瘀汤加减，辨病施治，疗效突出。 　　【关键词】肾虚血瘀；输卵管炎性不孕；临床经验 　　【中图分类号】R249【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）01-0067-03 　　Abstract： 　　Keywords： 　　李颖教授系河南省全国首届杰出女中医师，从事临床30余载，擅长不孕不育、先兆流产、子宫腺肌症、乳腺增生等常见病及疑难杂症的中西医诊疗。笔者有幸跟师临证，受益匪浅，现将李颖教授治疗输卵管炎性不孕症的临床经验总结如下。 　　1对本病的认识 　　古代医学对不孕症的研究有着悠久的历史，《周易》记载有：“妇三岁不孕”，第一次提出了不孕症病名并对其诊断提供了依据。然而现代医学的输卵管炎性不孕症在中国古代医籍中并无专门记载，但有古代医家指出：“若子宫受病，子管闭塞，……。” 《内经》中云：“任主胞胎，任脉通，……故有子。” 金元名家朱震亨在《格致余论》中有云：“阴阳交媾，胎孕乃凝，所藏之处，名曰子宫，一系在下，上有两歧，中分为二，形如合钵，一达于左，一达于右”。清代陈士铎在《石室秘录》注：“任督之间，倘有疝?Y之症，则精不能施，因外有所障”。根据以上文献记载，其中所述的“子管”、“两歧”相当于现代解剖学的输卵管位置。任脉走向即与输卵管走向有相合之处，同时，古代医家认识到了生殖系统的某些结构如胞宫、胞络的瘀滞等气机不畅与不孕症有着密切的关系。故中医学认为输卵管阻塞性不孕主要归属为中医学中的“不孕症”、“绪断”、“妇人腹痛”、“?Y瘕”、“带下”、“月经不调”等疾病。其临床症状主要表现为下腹疼痛、腰痛、带下异常、月经异常、不孕等，妇科检查时可发现一侧或双侧附件区增厚、条索状改变，可伴有压痛，行子宫输卵管造影检查可发现输卵管病变。 　　现代医学研究表明，女性不孕中，输卵管因素约占不孕症的40%[1]。输卵管炎性不孕主要是由于各种炎症因子致输卵管粘连、积水和梗阻，影响输卵管管壁肌肉的收缩功能、上皮纤毛蠕动情况等引起输卵管拾取卵子、运送受精卵障碍，受精卵无法到达宫腔正常着床而导致不孕 [2]。 　　2病因病机――血瘀为根本 　　中医学认为输卵管炎性不孕症的病因病机复杂难辨，著名中医妇科专家李积敏曾经提出不孕症“肾虚血瘀”的病机理论，她认为“久病则虚，肾虚为本；久虚则瘀，诸虚皆可致瘀”，虚瘀相兼，病机复杂[3]。《妇科玉尺?求嗣》中引万全曰：“男子以精为主，女子以血为主，阳精溢泻而不竭，阴血时下而不愆，阴阳交畅，精血合凝，胚胎结而生育兹矣”。说明了以肾气-天癸-男精女血作为物质基础，肾气充盛，天癸成熟，任通冲盛，两精相搏，合而成形，胎孕乃成。同时说明了肾是生殖的根本，妇人以血为本。西晋皇甫谧在《针灸甲乙经》中云：“女子绝子，?[血在内不下”，首次记载了瘀血可致不孕的机理。明清《张氏医通?妇人门》中指出：“瘀血阻滞胞宫，或经闭崩中……或瘀积胞门，子宫不净，或经闭不通，成崩中不止，寒热体虚而不孕”，认为瘀血阻滞冲任、胞脉，影响精卵结合，完善了血瘀导致不孕的机理。《医宗金鉴?妇科心法要诀》云：“女子不孕之故，由伤其冲任也……或因宿血积于胞中，新血不能成孕，或因胞寒胞热，不能摄精成孕，或因体盛痰多，脂膜壅塞胞中而不孕。皆当细审其因，按证调治自能有子也。”说明冲任损伤，元气不足，运血?o力，留而为瘀。肾气不足、寒热虚实、痰湿瘀阻均可致瘀发为不孕。 　　汲取前人经验，李颖教授认为肾藏精，主生殖，为先天之本，肾中精气主宰人的生长、发育与生殖。肾气充盛，冲任盛，摄精成孕，肾虚精亏，则不能受孕。中医学的肾-天癸-冲任-子宫生殖轴是女性的生殖基础，与西医学的神经系统-下丘脑-垂体-卵巢调节有相似之处，因此，各种原因导致的肾-天癸-冲任-子宫轴的生理功能失调，必然导致不孕。输卵管阻塞性不孕症的主要病机不外乎于邪毒外侵、痰湿内阻、七情内伤、气滞血瘀、肝气郁结等瘀阻胞宫，以致冲任功能失调、脏腑功能失和、胞脉阻滞所致的瘀血等因素。而瘀血是其病理基础，病理特点为虚实夹杂，正虚邪侵，素体气虚、肾虚或阴虚，致正气亏虚，胞脉损伤，湿热邪毒乘虚而入，或七情内伤、外感六淫、各种妇科手术等所致气血瘀滞，瘀血内阻、血海空虚，外邪乘虚而入，冲任损伤，形成于?Y瘕，蓄于胞宫、胞脉之间，胞脉闭塞，胎孕不能。在临床上本病的特点是以：“瘀阻不通”为主要表现，而肾虚是其根本原因。治则上以补肾化瘀为主，根据临床症状酌加温里散寒之品。 　　3病案举隅 　　王某，女，已婚，29岁，2015年9月