护理行政管理工作制度修订版mm_tplul.docVIP

第一部分 护理行政管理制度 一、护理部工作制度 1.护理部有健全的领导体制，实行二级管理，对护士长进行垂直领导。 2.护理部负责全院护理人员的聘任、调配、奖惩等有关事宜。 3.护理部有年计划、季度计划、周工作重点，并认真组织落实，年终有总结。 4.建立健全各项护理管理制度、疾病护理常规及各级护理人员岗位责任制度。 5.健全护士长的考核标准，护理部每月汇总科护士长、护士长月报表，发现问题及时解决。 6.全面实施“以病人为中心”的护理服务。 7.护理质量控制工作： 7.1 由主管临床的科护士长负责。年有工作计划，月有检查重点，有记录，并有改进措施及奖惩制度。 7.2 护理部深入科室查房，协助临床一线解决实际问题。 7.3 每季度进行住院患者、出院患者、门诊患者满意度调查。 7.4 坚持护士长总值班查房制，并有记录。 7.5 建立护理不良事件报告体系，以促进护理质量、安全管理体系的持续改进。 8.组织定期不定期开展多种形式的护理质量管理活动，将护理质量控制的信息传达到科室、传递至各级各类护士。 9.组织定期不定期召开相关工作会议，如护士长例会、全院护士大会等。 10.教学工作： 10.1 有各类人员（护生、进修生、在职护士等）的教学计划，有考核，有总结；各病房设临床教学老师。 10.2 组织全院业务学习、护理查房与会诊、护士技能培训、新护士岗前培训等活动。 11、定期对护理人员岗位技术能力评价工作。 二、护理质量监控制度 1．医院实行护理部、科护士长、护士长三级管理制度，护理部与护理长共同制定护理质量标准。 2．定期督促检查专科疾病护理常规及考核标准，特殊情况的应急预案。 3．根据有关规定、上级要求和自身工作实际，建立切实可行的质量管理目标体系，评价方法及持续的质量改进。 4．护理质量督检时间要求： 4.2护理部每年分层次对全院护理人员技术操作及理论（分科）分别考核一次；护士长每月分层次对护理人员技术操作及理论考核一次； 4.3质量检查护理部每月一次，护士长每周一次； 4．4行政查房护理部每月一次，护士长每周一次；业务查房护理部每季度一次，护士长每月一次；护士长夜查房每日一次； 4.5护士长每周对设备、器械、急救物（药）品完好状态检查一次。 三、护理查房制度 护理查房是护士学习知识，提高业务水平的重要途径。应在报告病例的基础上，针对病人和病例的特点，进行有针对性、有目的的分析与讨论，使参与者在业务上有所收获。 1.查房目的： 1.1 更新业务知识：学习医学知识；学习护理专业的概念、理论；学习医护领域的新技术、新技能、经验等。 1.2 能找出护理上的难题，交流经验、教训，护理工作中的新知识、新方法。 2.查房要求 2.1 护理查房要有组织、有计划、有重点、有专业性，通过护理查房对病人提出护理问题、制定护理措施并针对问题及措施进行讨论，以提高护理质量。 2.2 护理查房要围绕新技术、新业务的开展，注重经验教训的总结，突出与护理密切相关的问题。通过护理查房能够促进临床护理技能及护理理论水平的提高，同时能够解决临床实际的护理问题。 2.3 护理查房可采用多种形式，如个案护理、危重疑难病例的护理总结。 2.4 病房每月进行护理查房一次，科室每季度护理大查房一次，护理部每季度参加一次科室大查房。 2.5 查房前要进行充分的准备并提前通知参加人员护理查房的内容。 2.6 护理查房主持人要选择有临床经验，具有一定的专业理论水平的护师或主管护师。护士长及病房教学老师对整个查房过程要给与质量监控，对查房中出现的问题能及时予以纠正。 3.查房程序 3.1 护理查房前由护士长/或教学老师及查房主持人选择适宜的病例。 3.2 根据病例学习、总结相关的知识，选择护理人员查阅有关资料，进行准备报告。 3.3 提前通知参加人员护理查房内容，将有关资料发给参加者。 3.4 护理查房开始由主持人先介绍查房内容，后依次为病例介绍、讲解相关疾病的治疗、护理要点、此病例的护理措施及措施依据、讨论，最后由护士长或教学老师进行总结性发言。在整个查房过程中，主持人应为参加者提供参与的机会及时间，使讨论积极热烈。查房后列出重点学习内容，以备考核。 四、护理会议制度 1.护理部部务会：护理部主任主持，每月一次。分析全院护理形势，学习有关文件或专业书刊，研究安排工作及有关行政事务；小结本周工作，制定下周工作重点。 2.护士长例会：由护理部主任主持，全院总护士长或护士长参加。护士长因出差、休假等不在位时，应由代理护士长参加。每月召开一次，必要时可随时召开。传达上级有关指示剂会议精神；分析总结护理质量达标情况及存在问题，进行