母血FE3hPL检测胎盘功能对慢性胎儿宫内窘迫诊断价值研究.docVIP

母血FE3hPL检测胎盘功能对慢性胎儿宫内窘迫诊断价值研究 　　【摘要】目的探讨使用孕妇血清游离雌三醇（FE3）和胎盘泌乳素（hPL） 检测胎盘功能对慢性胎儿宫内窘迫的诊断价值。方法对612例晚期妊娠（≥32周）孕妇进行胎盘功能检查，用化学发光免疫分析方法测定血清FE3和hPL， 其中1项或2项低于正常值者为胎盘功能低下。结果612例晚期妊娠孕妇经过FE3和hPL检测确定胎盘功能低下组例数31例，无胎盘功能低下组581例；经过临床诊断为慢性胎儿窘迫者43例，无慢性胎儿窘迫569例；胎盘功能低下、慢性胎儿窘迫双阳性者25例。结论FE3、hPL检测胎盘功能低下对慢性胎儿宫内窘迫有特异性高的诊断价值。 　　【关键词】游离雌三醇；胎盘泌乳素；化学发光免疫分析；胎盘功能；慢性胎儿窘迫 　　基金项目：东莞市科技术计划医疗卫生类科研一般项目（项目编号： 201110515000135） 　　作者单位：523770东莞市大朗医院 　　通讯作者：张淑莉Emial：hnnxljz@163com慢性胎儿窘迫的常见的诊断依据目前包括：胎动减少或消失，胎儿电子监护异常，胎儿生物物理评分低下，胎儿生长受限，胎盘功能低下，羊水胎粪污染，胎儿脉搏血氧定量异常等。胎盘功能低下最重要的检测方法是孕妇血清游离雌三醇（FE3）和胎盘泌乳素（hPL）[1]。 　　本文以612例晚期妊娠（孕周达到或超过32周）为样本，检测血清FE3及hPL确定胎盘功能，同时经过临床诊断出慢性胎儿窘迫病例，进行诊断性试验分析，从而探讨晚期妊娠的孕妇胎盘功能检测的临床应用价值。 　　1资料与方法 　　11一般资料选择 2010 年 7 月至 2012年 7月东莞市大朗医院妇产科住院分娩孕妇，共有612例晚期妊娠（≥32周）孕妇接受胎盘功能检查，根据检测结果分成2组，胎盘功能低下组及无胎盘功能低下组。全部612例晚期妊娠孕妇再进行慢性胎儿窘迫的诊断，结果分成2组，慢性胎儿窘迫组和无慢性胎儿窘迫组。比较各组间孕妇年龄、孕周及产次之间无明显差别，无统计学意义（P005）。 　　12试剂与仪器实验仪器使用美国贝克曼公司生产的DXI600全自动化学发光免疫分析仪。试剂采用贝克曼公司FE3及hPL原装试剂盒。 　　13方法全部孕妇均于空腹抽取肘静脉血2 ml，常规分离血清，置20℃冰箱中保存，集中检测。用化学发光免疫分析方法严格按试剂盒操作说明书的操作流程测定血中FE3及hPL水平。孕妇血清中FE3的量以40nmol/L作为临界值，hPL的量以4 mg/L作为临界值。血清中FE3与hPL水平低于临界值者为胎盘功能低下（阳性）。 　　14临床诊断慢性胎儿窘迫的诊断参考丰友吉、沈铿主编《妇产科学》第2版慢性胎儿窘迫的诊断标准：胎动减少或消失（胎动10次/12 h），胎儿电子监护异常（24 h内2次NST无反应型、OCT频繁变异减速或晚期减速），胎儿生物物理评分低下（五项综合评分≤3分），胎儿生长受限（宫高、腹围低于同期妊娠第10百分位数并且B型超声测得双顶径、股骨长、头围、腹围等经线小于相同胎儿平均值2个标准差），任何一项检查达到以上诊断标准即诊断为慢性胎儿窘迫。高危妊娠包括妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病、严重贫血、妊娠期肝内胆汁淤积症、过期妊娠等，诊断标准亦参考丰友吉、沈铿主编《妇产科学》第2版。 　　15统计学方法采用诊断性试验分析和评估的基本形式四格表进行分析和评估。两组间计数资料比较用χ2检验，采用SPSS 110软件完成计算。 　　2结果 　　21胎盘功能低下与慢性胎儿窘迫612例晚期妊娠（≥32周）孕妇FE3和hPL检测确定胎盘功能低下组例数31例，无胎盘功能低下组581例。612例晚期妊娠（≥32周）孕妇诊断为慢性胎儿窘迫者43例，无慢性胎儿窘迫569例。612例晚期妊娠（≥32周）孕妇胎盘功能低下、慢性胎儿窘迫双阳性者25例。以下是胎盘功能低下诊断性试验分析指标。 　　3讨论 　　胎儿窘迫是指各种高危因素作用于孕妇、胎盘或胎儿，引起在子宫内缺氧和酸中毒所致的综合征，常常危及胎儿健康及生命。该病是目前国内剖宫产的主要原因，也是围生病率、围生儿病死率增高的主要原因。如何预测胎儿宫内情况，早期诊断及治疗胎儿宫内窘迫以减少围生儿发病率、病残率和病死率，是产科临床工作者的重要课题[2]。 　　雌三醇为正常人类胎盘产生的主要雌激素，孕期雌三醇水平有赖于完整的母体胎盘胎儿单位及胎儿有效的代谢功能。游离雌三醇半衰期约20 min，其占循环中总雌三醇的9%，仅游离雌三醇进入母体循环。检测母体血液中游离雌三醇水平能精确了解胎儿和胎盘功能状况。临床研究证实，血清FE3测定可作为产前胎儿胎盘功能监测以及监护胎儿预后的一项重要指标[3]。 　　胎盘生乳素是胎盘合体滋养细胞合