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植入式静脉输液港临床应用及并发症 　　摘要：目的： 探讨并分析植入式静脉输液港的成功率及并发症发生原因。方法： 回顾性分析2011年5月至2014年5月342例接受植入式静脉输液港患者的临床资料，包括恶性肿瘤患者341例，良性疾病患者1例。男性185例，女性157例，对穿刺方式，成功率及并发症发生原因和治疗效果进行分层分析。结果： 患者带港时间为8～1 024d，平均（253±13）d。超声引导下穿刺成功率最高（99.60%，Plt;0.05）其次是右颈内静脉盲穿成功率（97.61%），左锁骨下静脉盲穿成功率最低（80.00%，Plt;0.05）术中并发症发生率为0.88%（3/342），包括气胸1例、皮下出血1例、血胸1例。术后并发症发生率为4.68%（16/342），其中早期并发症4例（1.17%），包括港穴血肿1例、纤维蛋白鞘形成1例、港周感染2例;远期并发症12例（3.51%），包括导管相关感染4例、导管壁纤维蛋白鞘形成3例、部分血栓形成1例、皮肤排异导致港体外露1例、夹壁综合征1例、注射座翻转1例、封管前液体外渗1例。结论： 超声引导下的右颈内静脉穿刺置管方式的植入式静脉输液港成功率最高，而且其并发症发生率很低，更加安全可靠，可作为肿瘤患者和需要长期静脉给药或换药患者的良好深静脉通道。 　　关键词：植入式静脉输液港;肿瘤;并发症 　　植入式静脉输液港（venous port acess，VPA）是一种可植入皮下长期置留在体内的闭合输液装置，由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成。作为一种新型静脉输液工具，可用于输注各种药物、补液、营养支持治疗、输血、血样采集等，它为患者提供长期的静脉血管道。VPA的优点是方法简单易操作;留置时间长，日常护理简单，提高患者生活质量及化疗药物的敏感性;治疗期间安全性高，感染发生率低[1]。它的缺点是置管、拔管比较复杂;费用高。VPA是一个永久性的静脉通道，患者可以终身携带[2]，但是临床上一般留置2个月至5年[3]。静脉港在置入和留置使用时可发生多种并发症，导管堵塞为其常见并发症，发生率大于25%[4] 。本研究主要对植入式静脉输液港的成功率及并发症产生原因进行探讨，为临床工作者提供参考。 　　 1 资料与方法 　　 1.1一般资料：病例来源于我院于2011年5月至2014年5月342例接受植入式静脉输液港患者的临床资料，包括恶性肿瘤患者341例，良性疾病患者1例。男性185例，女性157例，年龄49-83岁，平均年龄58.3岁。原发病包括乳腺癌155例，淋巴瘤3例，白血病18例，肺癌85例，胃癌79例，大肠癌1例，冠心病1例。 　　 1.2置港方法 　　 选用美国BARD公司产品（BardPort，型号为0602830，8 F）， 由港座和硅胶导管两部分组成。植入过程中，选择合适的穿刺侧，头偏向对侧，常规消毒铺巾，采用1%利多卡因局部麻醉下利用锁骨下静脉或颈内静脉穿刺置管技术，穿刺成功后送入导丝、扩张管、导管，C形臂x线机下确认导管头端位于上腔静脉和心房交界处。在锁骨下窝处建立皮袋，放置固定注射座。因此，港座大小应适宜，太大会引起港座在皮袋内翻转，港座在皮下组织的厚度为0.5～1.5 cm为宜，太薄会引发输液港受损，太厚会影响隔膜的定位，不易进行穿刺。最后，导管与注射座连接，即可。 　　1.3统计学方法 　　 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（X+S）表示，计数资料用频数和百分比表示。计数资料组间比较采用χ2检验和Fisher确切概率法，相关性采用Spearman相关性检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1穿刺方式及成功率 　　342植入静脉港的患者中，颈内静脉盲穿81例，锁骨下静脉盲穿12例，经Seldinger技术利用超声引导进行静脉穿刺置管249例。93例盲穿的患者，VPA穿刺成功率为94.62%（90/93），其中左右颈内穿刺成功率分别为94.87%（37/39）和97.61%（1/42）;左右锁骨下穿刺成功率分别为80.00%（1/5）和85.71%（1/7）。右颈内静脉盲穿成功率最高，左锁骨下盲穿成功率最低（Plt;0.05）。利用超声引导穿刺的成功率为99.60%（1/249），是由于左颈静脉穿刺失败。超声穿刺下穿刺成功率高于盲穿（Plt;0.05）。除去术中即刻取港，患者带港时间为8～1 024d，平均（253±13）d。 　　2.2并发症 　　2.2.1术中并发症 　　本次研究中VPA术中并发症发生率为0.88%（3/342），包括气胸1例，为盲穿造成，穿刺点位于左锁骨下静脉;皮下出血1例，为白血病患者，穿刺点位于左颈内静脉;血胸1例，由反复盲穿引发，穿刺点位