树脂灌流联合护理干预对尿毒症患者严重皮肤瘙痒疗效观察.docVIP

树脂灌流联合护理干预对尿毒症患者严重皮肤瘙痒疗效观察 　　【摘要】 目的：探讨树脂灌流联合护理干预对尿毒症患者皮肤瘙痒的影响。方法：选取笔者所在医院血净中心进行维持性血液透析的40例患者，在充分透析的基础上，联合树脂灌流，同时进行护理干预，调查治疗前后甲状旁腺素、血磷、肌酐、尿素氮以及临床症状。结果：经6个月树脂灌流联合护理干预后，所有患者的甲状旁腺素水平（539.40±105.39）ng/L明显低于治疗前的（1025.32±168.13）ng/L，血磷（3.15±1.04）mg/dl明显低于治疗前的（6.59±1.35）mg/dl，瘙痒评分（4.14±1.03）分明显低于治疗和护理前的（8.37±1.65）分，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：血液透析加树脂灌流，配合精心的护理，可有效缓解患者的皮肤瘙痒，提高患者的生活质量。 　　【关键词】 尿毒症； 血液透析； 树脂灌流； 护理干预； 皮肤瘙痒 　　中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）5-0094-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.05.044 　　皮肤瘙痒是尿毒症患者的主要并发症之一，瘙痒常使患者难以忍受，烦躁不安，彻夜难眠，严重影响患者的生活质量[1]。笔者所在医院血净中心于2013年4月起对严重皮肤瘙痒的患者开展了树脂灌流联合护理干预，取得了良好的效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　根据杨金芳等[2]的标准，评估笔者所在医院血净中心规律性血透伴瘙痒患者，将瘙痒分为轻、中、重度（轻度：每天都痒，持续超过30 d，但不影响日常生活；中度：每天都痒，超过30 d，患者不停地抓痒或伴有明显的抓痕；重度：每天都痒，持续超过30 d，患者不停地抓痒，并影响日常作息及睡眠），重度者45例，（其中3例因经济原因不愿接受灌流治疗，2例在观察期间因并发症死亡，退出观察。）实际观察40例，其中男27例，女13例，平均年龄（53.12±13.05）岁，透析时间6～125个月，原发病为糖尿病12例，肾炎19例，高血压性肾病6例，其他疾病3例。所有患者出现瘙痒时间均在稳定透析3个月以后，并且排除患有严重心脏、肝脏等其他活动性疾病及皮肤病患者。 　　1.2 方法 　　1.2.1 树脂灌流 治疗前，患者仅接受普通血液透析治疗，严重瘙痒患者上述血透基础上加用树脂灌流。材料：采用德国贝朗DIALOG+透析机，NIPRO透析器（醋酸膜，面积1.3 m2），碳酸氢盐透析液，以上为常规血透用品，灌流者另加健帆树脂灌流器。灌流器安装在透析器之前，垂直固定于透析机支架上，灌流每2周进行一次。预冲：先排出灌流器内的保存液。肝素生理盐水（每500 ml加肝素10～15 mg），冲洗吸附柱，冲洗时须用手轻拍及转动吸附柱，以清除脱落的微粒，排除气泡，泵流速为100 ml/min，共2500 ml。最后连接静脉端与透析器，翻转透析器，以常规方法冲洗透析器及管路静脉端。治疗：建立动静脉通路，采用全身肝素化方法，需要时以低分子肝素应用，血流量宜慢，不超过200 ml/min，持续时间150 min，此时吸附粒基本饱和，停止血泵，以空气和重力将灌流器内血液回输，取下灌流器，继续透析，调血流量至患者能接受的范围，一般230～250 ml/min。治疗中需严格无菌操作，同时严密观察有无凝血现象。 　　1.2.2 护理干预 治疗前，患者仅接受一般护理，对严重瘙痒患者，根据瘙痒发生的原因给予相应护理。在透析前做好准备工作，认真充分地冲洗消毒管道及透析器，对透析器过敏的患者，使用生物相容性好的透析器；对消毒剂过敏者，改用其他消毒剂；对穿刺针过敏者，可在针柄下垫纱布或棉球；对胶布过敏者，可改用抗过敏胶布。其次对患者进行健康指导，饮食中尽量减少磷的摄入，多吃含钙食物，皮肤干燥可涂润肤露，禁用刺激性物品，如肥皂等。瘙痒严重时用手轻拍皮肤，夜间睡眠时可戴薄手套，避免抓破皮肤至皮肤感染。针对患者紧张焦虑的心理状态，给予耐心细致的心理护理。 　　1.3 观察指标 　　检测并记录治疗前及治疗6个月后透析前清晨空腹血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、甲状旁腺素（iPTH），血磷（P）水平，并使用可视模拟评分法（Visual analogue scales，VAS）对患者瘙痒情况进行评分[3]。VAS是借用疼痛的评分方法，使用一条长约10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，“0”表示无瘙痒感，“10”表示难以忍受的瘙痒感，评测时将有刻度的一侧背向患者，患者根据自己的感受，在0～10分之间标出自己的瘙痒感受。以0～2分为优，3～5分为良，6～8分为中，8分为差，使用这种方法做