桥接组合式内固定系统治疗股骨干多段复杂骨折6例临床体会.docVIP

桥接组合式内固定系统治疗股骨干多段复杂骨折6例临床体会 　　摘要：目的 探讨桥接组合式内固定系统治疗股骨干多段复杂骨折的临床效果。方法 2012年3月~2014年2月收治股骨干多段复杂骨折6例，均采用切开复位桥接组合式内固定系统治疗。结果 平均手术时间1.5h（1~2.5h),出血量600ml（300~800ml），平均骨折愈合时间4.5个月（4~6个月）。所有病例随访6~12个月, 平均9个月, 术后未出现伤口感染、骨不愈合、内固定松动、断裂、关节僵直等并发症。结论 桥接组合式内固定系统符合骨折生物力学固定的特性,在治疗股骨多段复杂骨折上具有操作简单、适应性广（内固定系统长度可随意调节）、临床疗效满意的特点，是股骨干多段粉碎骨折治疗的一种新选择。值得临床应用及推广。 　　关键词：桥接内固定系统；股骨；多段复杂骨折股骨干骨折约占全身骨折的6%[1]。我院处在重工业地区，因工业创伤及交通事故致股骨干多段复杂骨折较多见。此类骨折类型复杂，骨折粉碎或多段骨折合并粉碎，肢体短缩畸形严重，多伴有软组织损伤，治疗难度较大。以往在固定装置选择上，一般方式包括髓内钉、钢板系统以及外固定架等。有时不得已使用两块钢板固定，每种方式各有优势及缺点[1]。髓内钉及钢板存在手术创伤大、出血多、复位困难、螺钉固定点角度及方向不可挪动等弊端，最大障碍是内固定物长度不够，无法全长固定骨折两端，出现术后内固定不可靠，骨折延迟愈合，无法早期功能锻炼，致关节僵直等并发症出现[2]。外固定长度合适，但会出现针道感染、影响功能锻炼等诸多问题。基于AO内固定的治疗理念，我院2012年3月~2014年2月，使用桥接组合式骨折内固定装置，治疗股骨干多段粉碎骨折6例，取得了满意的效果，报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料我院自2012年3月~2014年2月采用桥接组合式内固定系统治疗股骨干复杂骨折共6例，均为男性；年龄26～42岁，平均38岁。致伤原因：车祸伤2例，高处坠落伤1例，工业重物砸伤3例。合并腰椎骨折1例，合并双侧血气胸1例、内外踝骨折、锁骨骨折1例，骨盆骨折1例，骨折AO分型均为AO 32C-1型，均为闭合性骨折。受伤时间距手术时间2~10d（平均5d）。 　　1.2术前准备术前完善常规检查；纠正贫血；处理合并伤；给予患侧胫骨结节牵引；消肿补液抗感染治疗；术前低分子肝素钙4000u1次/d皮下注射；改善全身状况，稳定内循环。 　　术前准备桥接组合式内固定系统，主要包括连接块、连接棒、固定螺钉、锁定螺钉组成。连接块内部设有平行于固定块平面的连接勾，与连接棒滑动配合；垂直于连接块主平面设有螺钉孔，连接槽与螺钉帽局部交叉；固定螺钉或锁定螺钉与螺钉孔配合，螺钉之锥帽紧压于连接棒上（见图1）。 　　1.3方法本组病例均采用开放直视下固定或有限切口微创固定，固定材料均选择双棒桥接组合式内固定系统。仰卧位，开放直视手术，术中将股骨牵引保持立线及旋转对位，粉碎骨折块大致复位，不需要大面积剥离骨膜, 可将复位于主干的较大骨块做有限内固定，对位对线满意后将双棒测量长度塑性后置于骨膜外, 骨折远近端各应用至少3枚卡块及螺钉固定，根据骨折块具体情况，增加挂钩型卡块，可任意滑动和旋转固定方向, 对大的骨折块通过钩型卡块用螺钉与桥接棒进行固定，提高骨折固定的整体稳定性。术中拍摄股骨全长X光片，确保股骨整体对位对线。 　　1.4术后处理术后无需辅助固定，术后第1d开始进行下肢肌力及关节功能锻炼，3d后患肢部分负重锻炼，骨折愈合后完全负重。 　　2结果 　　本组6例患者，平均手术时间1.5h（1~2.5h),出血量400ml（300~800ml），平均骨折愈合时间4.5个月（4~6个月）。所有病例随访6~12个月, 平均9个月, 术后无伤口感染、骨不愈合、内固定松动、断裂、脂肪栓塞等严重并发症。 　　典型病例：男，42岁，因车祸伤致全身多发骨折1h入院，入院诊断：①右股骨干复杂骨折；②右内外踝骨折；③双侧多发肋骨骨折；④双侧血气胸；⑤失血性休克。入院给予右胫骨结节牵引及相关治疗，择期（伤后地10d）行右股骨干骨折切开复位桥接系统内固定术，术后4个月骨折愈合，6个月膝关节屈曲大于90°。见图2。 　　3讨论 　　3.1桥接组合式内固定系统的优势髓内钉及接骨板是目前治疗股骨干粉碎骨折的常用固定方式。在复杂骨折的治疗上，内固定伤口感染、内固定疲劳断裂、骨不连等严重并发症发生率较高[3,4]。在对复杂的股骨多段复杂骨折治疗时，单一的髓内钉或接骨板会因固定不可靠或钢板长度不够而显得束手无策，因此，在对于治疗复杂的骨折内固定系统选择上，桥接内固定系统存在较多优势。笔者总结如下：①也是最突出优势，内固定连接棒的长度可以根据骨折类型及患者的股骨干长度随意调节，对于股骨多段