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气管切开患者肺部感染危险因素及护理对策 　　【摘要】 目的：探讨神经外科气管切开患者发生肺部感染的危险因素。方法：回顾性分析174例气管切开患者的一般资料、既往病史等指标，按照是否发生肺部感染进行分组，其中未发生肺部感染的131例为A组，发生肺部感染的43例为B组，对两组资料做单因素分析，并探讨护理对策。结果：发生肺部感染和未发生肺部感染患者的糖尿病史、吸烟史、留置胃管和是否充分湿化比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：糖尿病史、吸烟史、留置胃管和是否充分湿化是气管切开患者发生肺部感染的危险因素。 　　【关键词】 气管切开； 肺部感染； 危险因素； 护理 　　中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）32-0089-02 　　气管切开是临床上使用较广泛的一项抢救措施，以达到解除喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的目的[1]??气管切开已由抢救性的气管切开逐渐发展为预防性和治疗性的气管切开，气管切开破坏了呼吸道正常的防御功能使气道与外界直接相通从而增加了肺部感染的机会，增加了患者的痛苦和医疗费用[2]。有文献[3]报道其发病率在50%以上。因此，探讨气管切开患者肺部感染的相关因素与护理对策具有十分重要意义。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2013年1-12月入住笔者所在医院神经外科的气管切开患者174例，按是否发生肺部感染分为两组：未发生肺部感染131例为A组，男80例，女51例，平均年龄（66.87±13.91）岁；发生肺部感染43例为B组，男24例，女19例，平均年龄（69.62±8.53）岁。 　　1.2 方法 　　病原学检测：采集患者呼吸道的分泌物，在实验室进行病原学检测，通过细菌培养结果了解导致患者肺部出现感染的病原菌种类，再结合依据患者临床症状以及胸部X线、 胸部CT、痰培养+药敏、痰涂片检测结果确诊患者是否肺部感染。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料比较采用字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　发生肺部感染者和未发生肺部感染者在糖尿病史、吸烟史、留置胃管和是否充分湿化这几个方面比较差异均有统计学意义（P0.05），见表1。 　　3 讨论 　　3.1 影响因素 　　肺部感染的影响因素很多，除了手术、患者本身的疾病等护理人员不可控的因素外，还有一些和护理相关的因素，护理人员应了解气管切开患者肺部的影响因素，规范护理操作。气管切开患者多数病情危重，护理人员应加强责任心，提高专科护理水平，积极采取各种有效的防护措施，有针对性地做好气道护理，清除气道分泌物，加强内套管的消毒和正确的吸痰技术等。 　　本研究中发生肺部感染和未发生肺部感染患者的糖尿病史、吸烟史、留置胃管和是否充分湿化比较，差异均有统计学意义（P0.05），说明这几个因素是发生肺部感染的危险因素。文献[4-5]研究表明，湿化液选择不当或者湿化不充分都是发生肺部感染的危险因素。鼻饲与气管切开发生肺部感染也息息相关，应尽早予气切患者胃管留置[6]。对气管切开的患者应加强原发病的护理与治疗，密切关注血糖值和水电解质的平衡。程国玲等[7]的研究表明，血糖对肺部感染存在一定的影响和本研究的结果一致。 　　3.2 护理对策 　　3.2.1 加强基础疾病的护理 遵医嘱予以血糖血压等的测定和观察，及时记录和汇报，并且予以健康教育。气管切开患者应合理用药，治疗基础疾病[8]。 　　3.2.2 合理的湿化 气管切开术后气管内原有湿润环境受到破坏，而干燥的环境对气管内皮等容易形成损害或加重刺激，使得呼吸道的防御机制减弱，使病菌具有更多侵入的机会，容易导致肺部感染[9]。痰液黏稠者每次吸痰前后用无菌生理盐水2～3 ml冲洗气道。不需要用呼吸机的患者可采用生理盐水经气管套管予持续湿化，应根据患者痰液的稀稠程度调节湿化液的量和速度，微量泵的滴速一般控制在10～20 ml/h，痰液黏稠或吸痰前加快滴速。在气管套管外口接人工鼻可以防呼吸道水份的丢失，人工鼻应至少24 h更换1次否则易发生阻塞。无菌纱布覆盖气管切开伤口部位并用生理盐水浸湿无菌纱布以保持湿润状态[10]。根据医嘱予短时间和反复性的方式予以雾化吸入治疗。 　　3.2.3 规范护理操作 护士吸痰前后均应使用手消毒液清洁双手防止细菌污染，吸痰时应注意无菌操作和动作轻柔，痰液位置较高时应由上向下依次进行吸引处理，首先应将浅部位置的痰液完全吸净，痰液位置较深时，应关闭负压吸引，吸痰前后给予高浓度氧气吸入，痰多一次不能吸尽时应先吸氧待血氧饱和度回升后再次吸引，吸痰时间过长，轻轻地插入管腔避免因深部吸引或动作粗鲁等不规范的操作而导致气管