氟马西尼拮抗咪唑达仑在全麻术中应用.docVIP

氟马西尼拮抗咪唑达仑在全麻术中应用 　　[摘要] 目的 探讨临床选用氟马西尼抗咪唑达仑在全麻术中的应用及效果。方法 选择我院2008年3月～2009年2月拟施气管内插管的全麻患者45例,随机分为对照组和实验组。麻醉诱导均采用咪唑安定、芬太尼、丙泊酚、维库溴铵,术中静脉吸入维持麻醉,术后常规组给予氟马西尼至患者清醒,对照组不做处理。结果 两组患者DBP、HR、SBP、CSI 值及麻醉时间无显著性差异(P0.05),观察组清醒时间、拔管时间较对照组具有统计学意义(P0.05)。结论 氟马西尼可缩短患者清醒时间,使清醒过程更加平稳、安全。 　　[关键词] 氟马西尼;咪唑达仑;全麻 　　[中图分类号] R614.2[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2009)28-98-02 　　 　　维持适当的麻醉深度是全身麻醉管理中的重要任务之一,全麻术后意识的恢复是拔管的一个重要指标,有益于术后早期的安全[1]。近年来咪唑安定因其起效迅速、平稳,具有明显的顺行性遗忘效果、对血流动力学影响轻微等优点,目前广泛应用于全麻醉诱导,停药后患者清醒,但也有大部分患者在术后恢复清醒后而再度进入睡眠状态,发生意识恢复的延迟。氟马西尼是特异性的苯二氮■类药物拮抗剂[2]。氟马西尼竞争苯二氮■类受体,拮抗苯二氮■类药物的残余作用,迅速消除咪唑安定的镇静效应,同时对呼吸、循环等无大影响。现对我院2008年3月～2009年2月实施全麻患者使用氟马西尼拮抗咪唑达仑的临床应用及效果进行研究。 　　 　　1资料与方法 　　 　　1.1一般资料 　　选择我院2008年3月～2009年2月拟施气管内插管的全麻患者45例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为对照组和实验组。对照组20例,男11例,女9例,年龄18～75岁,平均年龄51.8岁;观察组25例,男13例,女12例,年龄16～74岁,平均年龄54.8岁,体重波动范围要求≤20%标准体重。排除有癫痫病史的脑电图异常、过度肥胖、恶病质者,手术种类不限,其中胸外科手术18例,普外科手术10例,五官、口腔手术各4例,泌尿科手术9例。均在复合全身麻醉下完成手术。 　　 　　1.2方法 　　所有患者入手术室前30min肌肉注射阿托品0.5mg、鲁米那0.1mg,进入手术室,开通静脉通道,常规监测血压、心率、心电图、脉搏、血氧饱和度,麻醉诱导均采用咪唑安定(批号980501)0.05～0.1mg/kg、芬太尼(批号050304)4～5μg/kg、丙泊酚(批号110471)2～2.5mg/kg、琥珀胆碱(批号981101)1～1.5mg/kg联合诱导插管,机械通气,呼吸频率12～20次/min,潮气量8～10mL/kg,术中通过静脉推注芬太尼、卡肌宁及吸入异氟醚维持麻醉,吸入麻醉药浓度维持在1～1.3MAC,其他辅助药物酌情给予。手术持续时间(1.5±0.6)h。术中常规监测及记录患者的生命体征(心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度等)。根据手术需要调节麻醉深浅;术毕前30min停止静脉给药,术毕前10min吸入麻醉药逐渐减低浓度,直至完全停止,手术结束待咳嗽、吞咽反射活跃和通气功能良好以后常规拮抗肌松。 　　对照组不用氟马西尼,术后即送回病房。观察组即给予氟马西尼(批号030708)0.2mg,1min后如呼之无反应,则再给氟马西尼0.2mg,直至患者清醒,观察30min后送回病房。 　　两组均监测并记录患者入室10min(T0)、切皮时(T1)、手术刺激最强时(T2)、拔管前(T3)、出手术室(T4)等各时点的SBP、DBP、HR值,记录两组苏醒时间、苏醒状态、术后24h内随访患者是否存在术中知晓、是否发生疼痛不适。术毕拔管指征为:自主呼吸恢复,潮气量6mL/kg,咳嗽、吞咽反射恢复,意识清醒,呼吸空气5min血氧饱和度能维持在95%以上。 　　 　　1.3数据处理 　　采用SPSS12.0统计软件进行数据处理。计量资料用均数±标准差(χ±s)表示,两组间比较采用t检验,多组比较用F检验(One-way Anova检验),P0.05为差异有统计学意义。 　　 　　2结果 　　 　　两组患者DBP、HR、SBP、CSI 值在各个时点比较其差异无统计学意义(P0.05)。两组患者清醒时间及麻醉时间进行比较,两组患者麻醉时间无显著性差异,但观察组患者清醒时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P0.05),观察组患者的拔管时间也显著少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组只有1例患者恶心,有1例患者出现拔管后躁动;对照组有5例患者出现拔管后嗜睡,1例恶心,1例呕吐,3 例拔管后躁动,1例发生术中知晓。见表1。 　　 　　3讨论 　　 　　随着麻醉技术的不断完善及肌松药和镇痛药