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臂丛神经的磁共振成像进展 镇江市第一人民医院影像科 江苏大学附属人民医院影像科 前 言 随着交通事故频繁发生，人们对自身健康程度不断关注，臂丛神经病变发生率呈明显上升趋势。 目前，臂丛神经损伤临床诊断主要依靠临床症状，体征及电生理学检查，不能直观、准确观察神经损伤后形态学变化及周围结构的空间信息，对手术方案的选择及病情预后判断较为困难。 MR可以清晰显示臂丛神经全貌及周围结构关系，为创伤或肿瘤患者术前诊断及术后长期随访提供重要的信息，其在臂丛神经诊断中有不可替代的作用。 臂丛神经的解剖 脊神经共31对，除第2-11胸神经前支保持明显阶段外，余脊神经前支均相互交织成丛，分为颈丛，臂丛，腰丛及骶丛。 臂丛：C5-8神经前支和T1神经大部分前支组成，在锁骨下动脉后上方穿过斜角肌间隙，经锁骨后方进入腋腔，在腋腔内三束包围腋动脉。 成像技术 臂丛神经成像的影像学检查主要包括： X线椎管造影：X线椎管造影虽可显示椎管内的神经，但属于有创性检查，解剖结构重叠大，细微结构显示差，且对椎管外神经病变不能显示。 超声:近年来，高频超声能在节前和节后神经损伤的诊断中提供有价值的信息。但无法全程观察臂丛全态，易受到肺气等造成的伪影干扰。 成像技术 CT椎管造影：CT椎管造影空间分辨率相对高、无解剖重叠。但也属于有创性检查，且椎管外神经与周围肌肉组织密度分辨率差，也不能有效显示。 MR：MR具有空间及软组织分辨率更高，可以全面显示周围神经的形态，病变及毗邻关系。 成像技术 常规MR成像序列的不足： 臂丛神经前根受脑脊液流动伪影影响的显示质量差,蛛网膜下腔和神经根之间缺乏足够对比, 臂丛神经节后段的显示主要利用其周围高信号脂肪组织衬托而显示，图像质量低，很难对臂丛神经病变进行准确的影像学诊断。 随着临床手术操作技术的不断改进，探索新的MR神经成像技术成为必要。 成像技术 常规MR T2WI及2D STIR冠状位及横断位成像：臂丛神经椎管内神经前后根的显示质量差,椎管外节后神经信噪比低。 成像技术 普通X线、CT和超声等医学影像学技术在显示周围神经的解剖及病变方面虽然有一定的临床应用，但均存在较多的限度及不足，应用价值有限。 磁共振神经成像术(MRN)、功能成像及及分子影像学的发展，特别是新的造影剂如超小超顺磁性氧化铁(USPIO)的研发，使周围神经MRI影像学取得了重大进展。 成像技术 磁共振神经成像术（MRN） (1) 重T2WI脂肪抑制技术 (2) 3D-CISS脊髓造影(三维稳态构成干扰序列脊髓造影） (3) 3D-SPACE序列(三维短时反转恢复快速自旋回波成像) (4) DWIBS序列(背景信号抑制的弥散加权成像) 功能成像 分子成像 成像技术 重T2WI脂肪抑制的MRN原理：神经内膜的特定间隙内的含水量较邻近肌肉多，故神经与脑脊液呈较高信号，邻近肌肉呈较低信号，通过STIR 抑脂技术抑制脂肪组织的高信号。椎管外臂丛神经表现为周边高信号,中心低信号条状结构,周围结构信号被抑制,显示为低信号。 重T2WI脂肪抑制图像中神经组织的信号来源于神经本身,真正反应了神经自身的病理状态。 成像技术 重T2WI脂肪抑制的MRN优点： 对液体含量变化敏感，可敏感地反映神经自身的病理状态， 此序列对磁场均匀性的要求也不高，易于推广应用。 重T2WI脂肪抑制的MRN缺点： 流速缓慢的静脉血管影有时也表现为高信号，易与神经混淆； 神经组织外的背景信号被抑制,周围解剖结构显示欠佳。 节前神经根的显示受脑脊液流动伪影而显示较差。 成像技术 常规冠状位T1WI及2D-STIR图像：T1WI呈周围脂肪高信号衬托下的条索样低信号，2D-STIR呈高信号条索样结构。 成像技术 2009年，复旦大学附属华山医院赵秋枫博士采用薄层无间隔STIR序列扫描,臂丛神经显示为高信号条索状结构,对原始图像进行曲面重建及厚层MIP重建,可连续、清晰地显示臂丛神经的全貌。 成像技术 薄层无间隔STIR 3D及曲面重建图像：臂丛神经显示为高信号条索状结构,清晰显示臂丛神经走行。 成像技术 冠状位无间隔薄层STIR扫描参数: TR=5800ms,TE=35ms,TI=150ms,层厚=1.6mm,间隔=0mm,FOV=28cm,矩阵=320xl92,冠状面扫描定位参考横轴位图像,使得同层内两侧臂丛神经对称显示,扫描基线与臂丛神经走行方向平行。 臂丛神经内富含胶原成分,臂丛神经在出椎间孔后与中轴成角约在55度左右，扫描时需考虑魔角效应,因此扫描层面方向应在0-55度之间。 *参阅复旦大学附属华山医院赵秋枫博士的臂从神经病变的MR诊断及应用 成像技术 重T2加权脂肪抑制技术对节后神经的形态走行可以清晰显示，但是节前神经根的显示受脑脊液流动