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浅谈新医改形势下公立医院财务管理存在问题 　　［摘要］公立医院兼具企业性质和社会公益性质,随着新医改实行,将面临市场化的竞争。而医院财务管理,作为医院管理的重要组成部分,它的管理效力将直接影响着医院的收益与未来发展。本文就近几年新医改形势下医院财务管理存在的不足做一综述。 　　［关键词］新医改；医院；财务管理；经济补偿机制；问题 　　［中图分类号］F275［文献标识码］A［文章编号］1005-6432（2014）25-0076-02 　　 　　1前言 　　2013年,国务院批准并公开了《深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排》,新医改医改工作重点将安排在“大病医保”和扩大公立医院改革试点范围,取消“以药补医”机制,实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开,实行补偿机制改革,建立现代医院管理制度。而医院财务管理是一个医院收益与发展情况的“晴雨表”,医院财务管理是医院管理的核心环节,加强医院财务管理,健全科学的财务管理体制,是公立医院在医疗体制改革的浪潮中乘风破浪,迎接新时代的机遇与挑战的改革重点之一。 　　2新医改对医院财务管理提出的挑战 　　2??1新医改后,医保患者成为就诊主体 　　2013年,各级政府对城镇居民医保和新农合参保者的补助标准由2012年的每人每年240元提高到280元。同时,要求通过施行“大病医保”,把城镇居民医保和新农合患者的住院报销比例分别提高到70%以上和75%左右。随着医保体系的建立健全,医保患者逐渐成为医院就诊主体［1］［2］［3］,医保资金成为医院的重要收入来源,过去的直接结算的医疗收费模式也将逐渐被预支付制度所取代,随之而来的医保患者报销、资金结算等财务工作为医院财务部门带来大量工作挑战,也要求医院财务部分应与医保管理部门建立健全友好协作的工作关系［1］［2］［4］,共同强化医保资金管理,从而避免财力物力人力的医院浪费,加快医保资金的回款速度,以强化“以人为本”,便民利民的财务管理体制。 　　2??2新医改下公立医院补偿机制对财务管理机制的影响 　　随着医保体系的建设及“以药养医”机制的取消,探索形成一套科学的经济补偿机制是公立医院改革能否可持续的关键因素。公立医院补偿机制是指补足公立医院为开展业务活动、提供医疗卫生服务和履行社会职责而发生的各项成本和费用支出。陈瑶［4］等指出国际上公立医院的主要补偿模式有两种,即在实行国民卫生体制的国家及地区通常采用的以政府财政补偿为主的模式及在实行社会医疗保险体制和商业医疗保险体制的国家及地区采取的政府财政和医疗保险筹资的双重补偿模式。自“以药养医”机制取消,对于公立医院补偿方式从财政补助、药品加成收入、医疗服务收费三个方面减少为财政补助、医疗服务收费两个方面［1］［5］。为适应医改,推动医疗体制改革,公共财政补贴应是公立医院补偿的主要来源,以保持公立医院公益性。基于补偿机制改革的深入,喻钟珂［5］在2014年《基于补偿机制改革的公立医院财务管理工作创新》的文章中强调了医院财务管理模式的改革与创新的重要性,以适应市场经济下的严峻挑战以及保持公立医院以公益性为主的性质的需要。 　　2??3医院财务管理部门的自身薄弱点 　　2??3??1医院财政管理机制不健全 　　(1)医院财务管理目标的定位不科学［5］［6］。我国公立医院的双重性质：公益性和收益性,决定着我国公立医院在履行救死扶伤的社会义务的同时,要兼顾医院的效益性。如今,众多医院顾此失彼,为了自身效益,逐渐忽略医院的社会公益性［5］［7］。随着新医改的深入改革,势必要求公立医院的“公益性”的强势回归。医院财务管理的科学定位是建立健全财务管理体制的根本,只有医院做到以公益性为主,兼顾市场效益性,才能在复杂的社会主义市场经济体制改革中明确未来发展方向。 　　(2)医院管理人员及财务部门风险意识薄弱［2］［6］［7］［9］［10］［11］。随着医改深入,政府倡导非公立性医院的建立,从而形成了医疗市场的不确定性和财务风险；公立医院补偿制度的不健全(包括医保),资金使用环节、卫生材料及医疗服务设备购置及维修等款项的应付账款结算周期的调整及变动也是资金链的不稳定因素之一；医患关系中矛盾冲突的不断升级也会形成医疗服务的财务风险［9］。大多作者强调医院为提升医院竞争力,盲目扩大医院规模、购置高尖端仪器,造成流动资金短缺,造成财务风险［7］［11］。 　　医院管理高层及财务部门缺乏风险意识,一旦资金的投入与使用环节出现缺口,便会造成严重的财务风险。 　　(3)医院财务部门的预算编制［1］［5］［9］［10］［12］［13］。全面的预算编制可以有效降低财务风险与资金浪费。然而,目前许多公立医院缺乏全面的预算执行力度,原因如下： 　　①预算编制仅局限于财务部门本身要求,忽略