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浅谈如何应用临床路径来提高肿瘤内科研究生临床实习质量 　　摘要：肿瘤内科研究生按照临床路径进行诊疗活动与探索学习，可减少初入临床时的盲目，提高临床工作效益，逐渐形成正确的临床思维。 　　关键词：临床路径；肿瘤内科；临床实习 　　1 肿瘤教学的重要性与研究生初学肿瘤学的挑战 　　随着社会发展越来越快，人民的生活方式也随之改变。越来越多不健康的生活方式比如熬夜加班、暴饮暴食或过度节制饮食、抽烟酗酒等出现及生态环境改变，使得肿瘤的发病率逐年升高。肿瘤已成为常见病、多发病，严重危害人类的健康。鉴于肿瘤学发病机制的复杂性及对人类健康和生命严重的危害性，世界各地均投入了大量人力、物力对其进行研究。有关肿瘤的新理论不断的提出，人们对肿瘤的认识也在逐渐转变，肿瘤的诊断治疗手段和理念也在不断发展进步。 　　但是我国现阶段肿瘤学教学在医学院校并未得到重视，很多医学院校尚未设置独立的肿瘤学教程，医学生在医学上有关肿瘤的知识缺乏系统性。 　　肿瘤学的迅速发展，对新世纪医学教育体系提出了更高的要求；但肿瘤教学的相对滞后，对老师及同学，特别是刚接触肿瘤内科的研究生同学提出很大的挑战。 　　刚接触肿瘤内科的研究生同学，他们在本科阶段接受的肿瘤教学更多的是基于各个单一学科的讲解，有关肿瘤学的内容大都附着在组织学、病理学、分子生物学、内科学、外科学、影像学等各学科中讲授，而且授课的老师极少为肿瘤专科教师。本科阶段的肿瘤知识大多比较零散，所获得的肿瘤学知识缺乏整体性和系统性；而实习阶段轮转的肿瘤科室时间较短，来不及体会其中精髓就已经轮转出科了，实际上还是对肿瘤内科学处在一种似懂非懂的朦胧状态；而肿瘤学硕士研究生初入临床时，有部分同学由于自身知识体系不完整，加上临床工作繁重，以及既往学习受传统教学模式的影响，没能独立自主的去学习肿瘤内科相关知识，即使是有心去学习，也可能因为肿瘤学的专业性强、缺乏相关的系统基础知识而感到迷茫，不知从何下手；再者，面对肿瘤患者，面对严峻的医患关系条件，对肿瘤内科的医生要求更高：不仅要求医生要熟练掌握现有的诊疗知识，还需不断学习，了解最新研究进展，科学合理地结合多种治疗手段，获取更佳治疗效果。所以肿瘤内科研究生学习肿瘤学的压力与挑战是很大的。 　　2 临床路径教学法与肿瘤内科临床教学的结合 　　临床路径（clinical pathway，CP）是指由各学科的专业人员根据循证医学的原则对一定的诊断和手术做出最适当有序和有时间性的治疗计划，为临床医护人员提供规范、标准、完整的诊断与治疗方式，以求治疗效果达到最优化，服务对象获得最佳的照顾品质。将CP理念引入临床教学工作中，以CP为平台对临床医学生进行教育的方法，称之为临床路径教学法。临床路径教学法是严格顺序、准确时间要求的临床教学计划，有利于在短时间内形成正确的临床思维，获取完整而科学系统的现代医学专业知识。1995年哈佛医学院等首次被报道将CP与其他教学方法结合起来，显著提高实习医师临床动手能力；对于医学生接受全新的单病种质量控制观念，锻炼标准化、规范化、科学化的临床思维方式，初步掌握循证医学的基本方法，获取系统的现代医学知识有着重要的作用。国内也有报道，在临床教学中应用临床路径教学法，能够有效增强教学内容的科学性和系统性，学生更积极主动的去学习、探索，所取得的效果更佳；而肿瘤内科学由于其专业程度高、肿瘤患者特殊性等特点，在肿瘤内科学临床教学中使用临床路径教学法效果更好。 　　3 肿瘤内科临床路径教学法对师生教与学的影响 　　3.1临床教学路径对教学一线的肿瘤内科医师提供了一种便捷有效的方式。临床医师除了临床工作外，还要忙于科研、撰写论文、参加学术会议、职称晋升等，或者临床科室人员配备不足，导致临床带教老师相对匮乏，对教学可能会有所疏忽。临床带教应用临床路径教学法不仅可以规范不同带教老师的教学流程，还能指导学生避免盲目的诊治和检查，减少医疗资源的浪费，使学生形成标准化、规范化、科学化的临床思维方式，避免传统教学中随意教学和重复教学的现象，又可以发挥教学双方的主动性和创造性。如：临床医师可以从科室常见的胃癌、结直肠癌，挑选在院的、入组临床路径且比较典型的病例提供给同学，让同学在上级医师的指导下亲自管床，并指导同学按照临床路径表单进行诊疗，同时可以在上级查房或者核对医嘱时进行相关提问、解答，作为考核的同时又可以抛出新问题。这样可以抛砖引玉的进行学习其他疾病，久而久之就可以形成一种正确而全面的临床思维，较好的掌握一定的临床技能。 　　3.2对初接触肿瘤患者的研究生同学来说，按照临床路径表单进行诊疗活动并探索其中原因，可减少初入临床的盲目和迷惑；对临床路径表单的疾病，研究其流行病学资料、病因、发病特点、临床表现、辅助检查、诊断思路以及治疗预后等层层深入，循序渐进的解决问题