浅谈下肢浅静脉曲张腔内激光治疗.docVIP

浅谈下肢浅静脉曲张腔内激光治疗 　　摘要：目的：探讨腔内激光闭合术治疗下肢浅静脉曲张的临床疗效。方法：回顾分析2010-2013年应用腔内激光闭合术治疗80例患者96条下肢浅静脉曲张患者的临床资料。结果：1例双下肢患者一侧肢体局部复发；2例单侧患者出现腹股沟血肿后期均吸收；3例出现下肢皮肤灼伤伤口延期愈合；7例单侧患者出现局部麻木感；10例出现主干有条索僵硬及皮下结节。结论：EVLT术式是治疗下肢静脉曲张的较为理想的微创手术，具有操作简单，安全有效，创伤小，恢复快等优点，有很好的临床应用价值。 　　关键词：下肢静脉曲张；激光治疗；微创治疗 　　【中图分类号】R543.6【文献标识码】C【文章编号】1672-3783（2013）11-0022-02 　　下肢浅静脉曲张是血管外科的常见病、多发病，大约有25%的女性和15%左右的男性有下肢浅静脉功能不全，多发生于从事长期站立工作或久坐少动、劳动强度高的人。主要临床表现为下肢浅静脉迂曲扩张。早期多无明显症状，仅是活动后下肢的酸痛感；中期则是表现为下肢的肿胀、沉重以及易疲乏等；晚期多出现皮肤的营养障碍、色素沉着、皮肤脱屑以及脂质性硬化，甚至出现湿疹和溃疡，有时和合并出血及血栓性静脉炎，严重影响了患者的生活质量。 　　虽然，近年来随着科学技术的发展，治疗下肢静脉曲张的方法不断增加，但目前手术仍是治疗该病的主要的临床手段。手术方法分为传统手术方法及现代微创治疗。传统的大隐静脉高位结扎加剥脱术疗效肯定，但是有麻醉时间长、出血多、创伤大、恢复慢而且残留多处的手术瘢痕等缺点。现代微创治疗方法较多，有创伤小、恢复快、不留瘢痕，具有美容效果。具体有：硬化剂注射疗法（CTS）、透光静脉旋切术（TIPP）、筋膜下内镜交通支手术（SEPS）、以及静脉腔内治疗：射频消融（RFO）、激光（EVLT）、微波、电凝等腔内治疗术。我院自2010年-2013年采用腔内激光闭合术（EVLT）治疗下肢浅静脉曲张患者80例（96条下肢），取得了较为满意的临床效果，现将手术适应症及手术要点报道如下。 　　1临床资料和方法 　　1.1临床资料：本组共80例，男性34例，女性46例（其中男性双侧下肢6例，单侧28例；女性双侧下肢10例，单侧36例），年龄28-70岁，平均为55岁。全组均为有临床症状的不同程度的下肢浅静脉曲张（100%）；同时合并足靴区皮肤色素沉着为59条下肢（61.4%）；伴湿疹12条下肢（12.5%）；伴皮肤溃疡19条下肢（约20%）。下肢浅静脉曲张的病程为3年-30年，平均7.5年。 　　1.2术前检查：全组病例术前均采取多普勒超声检查或下肢深静脉造影检查，证实深静脉通畅，造影均显示大隐静脉瓣膜功能不全，股静脉无反流。 　　1.3手术方法：手术禁忌症与传统手术禁忌症相同。具体方法为：（1）手术均在腰麻下或硬膜外麻醉下进行。消毒铺巾后，取患肢大隐静脉起始端（内踝斜上方约1cm处），用18#套管针进行静脉穿刺（有时静脉较细也采取切开大隐静脉），穿刺成功后向上沿静脉走形置入血管内超滑导丝，直达腹股沟韧带处，然后取出穿刺套管，沿超滑导丝放置入血管内导管，抽出血管内超滑导丝，放置入激光光纤，根据从静脉腔内投射到皮肤上的指示灯光将光纤放置于腹股沟韧带下方约2cm处，将导管退后10-15cm，设置发射激光功率为14-22瓦（发射的激光功率根据患者的胖瘦及静脉粗细程度不同来进行调节），开始进行主干的腔内激光治疗。整个过程中激光一直处于持续发射状态，同时以5-10mm/s的速度缓慢回抽光纤，到达不同部位时调节激光发射功率，直至到达内踝穿刺处，将大隐静脉主干予以治疗。其余曲张的静脉采取多点穿刺方法，设置发射功率为10-12瓦，分别予以激光治疗。（2）如果于静脉起始部无法进行激光的静脉内置入，则采取逆行治疗。即于腹股沟处将大隐静脉予以高位结扎，切开静脉后逆行置入导管或直接置入光纤，然后进行静脉的腔内激光治疗。（3）同时遇到静脉团块严重时，也同时采用点式剥脱术加以治疗。 　　术后治疗：患肢用弹力绷带加压包扎24小时，并抬高患肢。麻醉恢复后，鼓励患者下床活动，或活动踝关节。24-48小时后解开弹力绷带，观察下肢血供情况及有无血肿，伤口予以换药。并换穿循序减压弹力袜6-8周，应用抗生素治疗3-5天，不使用抗凝药物。术后随访3月、6月及2年后有无术后静脉主干再通及深静脉有无血栓形成等情况。 　　2结果 　　本组96条下肢中，86条（89.6%）顺行穿刺静脉，激光完成手术；10条（10.4%）穿刺困难或血栓处光纤无法通过，均行大隐静脉高位结扎，逆行置入激光完成治疗。每条下肢手术时间为20-90min，平均40min。患者住院时间为3-9天，平均5天。全组患者疗效满意。所有患者的患肢临床症状均得以改善（100%）。