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浅谈COPD患者护理体会 　　【摘要】 目的 提高对慢性阻塞性肺病护理效果。方法 对80例慢性阻塞性肺病的护理体会进行回顾性分析。结果 如果对慢性阻塞性肺病进行有效的心理、治疗、排痰及并发症的护理，能减少COPD患者住院次数及住院时间，提高患者生活质量。 　　【关键词】 慢性阻塞性肺病 护理 　　【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）05-0437-01 　　慢性阻塞性肺病（COPD）是我国中老年人常见病，大多数由于吸烟引起，环境和职业因素如尘土、化学物质及空气污染也可诱发，病程长，进行性加重，目前尚无根治方法，只能临床缓解。近年来COPD的患病率和病死率仍呈上升趋势，不仅给病人和家庭带来危害，也给整个社会带来极其沉重的经济负担。因此，做好COPD的防治护理工作具有极其深远的重要意义。 　　1 一般资料 　　本组病例男性55例，女性25例；60-69岁50例，70-79岁20例，80岁10例。所有病例均符合慢性阻塞性肺病的诊断标准[1]。其中并发呼吸衰竭20例，自发性气胸12例，慢性肺源性心脏病48例。平均年住院频率3～4次，年住院日20～50d，5例患者自动出院在家中死亡。 　　2 病因及危险因素 　　2.1 感染及理化因素 如刺激性烟雾、粉尘、大气污染等慢性刺激，为病原菌侵入创造条件，气候突变和寒冷使上呼吸道粘膜的防御功能降低而成为慢性支气管炎发作的重要原因和诱因。 　　2.2 吸烟是引发COPD的最主要的外界危险因素之一，吸烟年龄越早，时间越长，烟量越大，患病率越高，戒烟后可使症状减轻或消失。 　　2.3 其他 遗传及过敏因素，全身抵抗力下降等均可为COPD的发病提供内在和外在的条件。 　　3 护理 　　3.1 体位的护理 　　2.1.1 慢性阻塞性肺疾病合并右心功能不全、引起呼吸困难时，病人可取端坐位。这种体位借重力使腹腔内容物及膈肌下降，胸腔容积增大增加肺活量，利于气体交换，同时坐位可使部分血液滞留盆腔和下肢减少回心血量，减轻肺瘀血，从而减轻心肺负胆，缓解症状。 　　3.1.2 病情较重、呼吸困难明显、病人无力支撑身体者，宜采取前倾坐位。 　　3.1.3 当呼吸困难稍有缓解，可给病人半卧位，有助于呼吸道分泌的引流。 　　3.1.4 病情稳定、呼吸困难较轻者，宜采用右侧半卧位。使病人卧位舒适，全身放松，利于改善呼吸困难。此卧位宜与半坐卧位交替进行。适当的体位对预防吸入性肺炎、减少疲劳均有良好的作用。小气道内存在的痰，即使咳嗽，因没有足够的气流通过也很难排出，因此，要利用重力进行体位排痰法排出痰液。 　　3.2 排痰的护理 　　中老年慢性阻塞性肺病由于反复呼吸道炎症，气道粘膜纤维运动减弱，功能降低，且体质虚弱，生活自理能力普遍较差，往往有痰无力咳出。①定时被动翻身：定时给患者翻身可促进患者痰液排出，防止肺泡萎缩和肺不张，有益于肺部炎症吸收好转[2]。翻身动作要慢，同时配合擦背。另外，定时翻身亦可防止褥疮发生，时间2h1次；②采用糜蛋白酶1.2支，氨溴索30mg，加0.9%氯化钠溶液20～40ml，雾化吸入，2～3次/d。 　　3.3 氧疗的护理 　　COPD病人常有进行性低氧血症，故氧疗为综合护理的重要环节，也是COPD病人的长期治疗措施。通过氧疗可改善缺氧状况，提高病人的日常活动能力和生存质量，延长寿命。采用双孔吸氧管吸氧法适合于COPD病人的长期氧疗，此法病人愿意接受，无刺激，易固定。鼻塞法、单侧鼻导管法纠正低氧血症效果好，可根据病人的病情选择最佳吸氧方法。 　　3.4 机械通气的护理 　　严重的COPD合并呼吸衰竭时，常常通过机械通气来进行辅助呼吸和治疗，通常采用经鼻或口由咽喉插管行正压通气。护理上应积极控制和预防感染，尤其对机械通气的病人应注意预防肺炎的发生。加强吸痰，预防痰痂形成，注意呼吸机管路的清洁消毒，避免冷凝水逆流，防止口鼻腔和胃内容物的误吸，以及正确的气囊充气和放气是预防VAP的关键[3]。 　　3.5 药物应用的观察 　　COPD病人为解除气道阻塞，缓解症状，常常要使用一些舒张支气管的药物，护士应熟悉各种药疗的注意事项及药疗效果，指导病人正确使用气雾剂，教会病人掌握正确的吸入方法和技巧，对出院病人应指导其坚持、正规用药，降低发病率。 　　3.6 呼吸康复训练的护理 　　COPD的发生及发展是一个漫长的过程，在药物治疗的基础上，应指导病人进行有效的呼吸康复训练，视病情制定训练计划，具体方法有：缩唇腹式呼气练习，呼吸操练习，上肢肌力训练以及坚持耐寒锻炼等，训练因人而异，循序渐进。引导老年COPD病人进行长期、有效、个体化的呼吸康复训练，可明显改善病人的咳嗽、咯痰、气短症状，使其血氧饱和度有所提高，改善了