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浅谈损伤控制外科技术在急诊外科多发伤救治中应用 　　【摘要】 目的：评价损伤控制外科技术在急诊外科多发伤救治中的应用价值，分析新技术理论落实对患者预后影响。方法：在改进前，2015年1-10月医院共收治严重多发伤患者56例，改进后，2016年1-10月收治严重多发伤55例；落实的强化损伤控制外科技术主要包括限制性输血、脏器损伤控制技术、高致死性创伤控制等。结果：改进后出血量、凝血功能恢复时间、住院红细胞输注总量、ICU停留时间、住院时间均优于改进前，改进后血压恢复正常时间长于改进前，差异均有统计学意义（P0.05）；改进后严重残障率、残障率、严重并发症发生率均低于改进前，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：损伤控制外科技术已成为急诊外科多发伤救治的必须技术，但仍在不断完善发展之中，新技术的应用可提高救治水平，从而改善患者预后。 　　【关键词】 损伤控制； 急诊外科； 多发伤 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.079 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）13-0149-02 　　创伤已成为人类死亡的重要原因之一，在我国创伤成为居民死亡的十大病因之一，成为36岁以下人群死亡的首位病因，且随着社会环境变化，交通工具的普及，创伤发病率仍呈快速上升趋势[1]。近年来，随着创伤发生、进展机制研究的深入，针对不同创伤的损伤控制理论与方法越来越完善。为进一步提高医院急诊外科多发伤的救治水平，医院于2015年10月末，尝试系统分析既往严重多发伤患者预后，强化损伤控制外科策略，于2016年落实，取得一定成效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　在改进前，2015年1-10月医院共收治严重多发伤患者56例，其中男35例、女21例；年龄21～53岁，平均（36.4±11.1）岁；ISS评分（35.3±6.9）分；受伤到获得救治时间（2.1±1.5）h；受伤部分（3.4±1.1）处；伴颅脑损伤21例，胸腔、盆腹腔脏器损伤11例，并发失血性休克31例，重度烧伤7例。改进后，2016年1-10月，收治严重多发伤患者55例，其中男35例、女20例；年龄20～57岁，平均（35.6±9.8）岁；ISS评分（34.6±6.5）分；受伤到获得救治时间（2.0±1.4）h；受伤部分（3.5±1.0）处，伴颅脑损伤18例，胸腔、盆腹腔脏器损伤12例，并发失血性休克28例，重度烧伤7例。两组患者年龄、性别、ISS评分、主要受创部位、受伤到获救时间比较差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 　　1.2.1 改进前 采用简单的损伤控制理念操作，入院时进行ISS评价，建立多静脉通路，活动性出血无菌敷料填塞止血加压包扎，不稳定四肢骨折临时支架外固定，床边X线片检查，送CT检查，查血、备血及心电图等术前准备。立即手术，同时手术，腹腔内出血急诊剖腹探查，纱布或止血钳止血，去除污染，严重内脏损伤采用修补或切除治疗，颅内血肿神经外科医师去骨瓣减压或显微镜下钻孔减压引流，四肢开放性骨折，进行清创、冲洗、止血，必要时进行截肢。不稳定的骨盆骨折进行外固定。术后转送ICU监护。二期内固定手术处理骨盆骨折、无法保肢的损伤肢体。 　　1.2.2 改进后 在深入分析既往严重多发伤急诊外科救治工作后，认为应从以下几个方面进行损伤控制理念的改良。（1）对于失血性休克者，出血控制前，采用限制性液体复苏、限制性输血，血压控制目标在SBP达到或接近90 mm Hg，CVP控制在8～10 mm Hg，必要时联合血管活性药物控制血压，出血控制后，提高血压控制目标达到或接近正常水平，原则为CVP10 mm Hg，可适当增加血浆的输注，以利于提高血氧含量，减轻肺组织损伤。（2）对于脏器损伤，考虑到病情严重，进行器官切除增加打击，增加严重并发症、死亡风险，需采用损伤控制性手术，如对于胰腺损伤可先进行消化道重建，进行胰腺损伤修复，以利于胆汁、胰液引流，对于损伤器官的修复及切除，需慎重，充分考虑切除后可能带来的不良影响，通过临时重建、造瘘等方式，以利于组织液自然引流，避免污染腹腔，对于术后感染的预防具有重要意义。（3）对于致死率较高的肺部创伤、骨盆骨折、颅脑损伤，也以损伤控制理念指导，如若尚未复苏无法进行开颅手术治疗，也可进行局麻下的钻孔引流，先期降低颅内压力，避免脑疝形成。对于胸部创伤，可先处理影响通气的创伤，采用气管切开术建立支持通道，开展损伤控制理论，首先处理可致死亡的心脏大血管损伤、破裂损伤，先期止血，并在一期手术完成，而后二期处理肋骨骨折等其他创伤。（4）对于重度烧伤，先处理呼吸道梗阻，改善通气，急诊气管切开，部分烧伤为车祸后发生，采用前文提到的损伤控制技术处理，在急诊术后，采用Gurreri公式