液基薄层细胞学阴道镜检查及LEEP在宫颈病变诊治中价值.docVIP

液基薄层细胞学阴道镜检查及LEEP在宫颈病变诊治中价值 　　[摘要] 目的 探讨液基薄层细胞学、阴道镜、LEEP技术用于宫颈病变临床诊断与治疗中的方法及意义。方法 选取2010年1月―2013年10月于该院接受妇科门诊就诊的513例患者，予以阴道镜、液基薄层细胞学及联合检查诊断，并以LEEP术治疗确诊为宫颈病变的患者，分析诊断及治疗结果。结果 共检出宫颈病变60例（11.7%），宫颈息肉、慢性宫颈炎等宫颈良性病变共28例（46.7%）；宫颈上皮内瘤变31例（CIN1级共22例、CIN2级共5例、3级共4例），宫颈鳞癌1例。阴道镜灵敏度高于液基薄层细胞学，差异有统计学意义（P0.05）。60例宫颈病变患者均予以LEEP术治疗，手术时间时间平均（4.33±0.42） min、平均出血量（8.44±1.02） mL、切口愈合平均（5.86±0.43）周。1年内治愈51例（85.0%），复发5例（8.3%）。 结论 液基薄层细胞学、阴道镜联合诊断宫颈病变可靠、有效，联合LEPP术治疗宫颈病变效果满意。 　　[关键词] 液基薄层细胞学；阴道镜；LEEP；宫颈病变；诊治 　　[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）07（b）-0078-02 　　宫颈组织发生的病理性改变即为宫颈病变，宫颈病变为妇科常见疾病，其中包括宫颈损伤、炎症、畸形、癌前病变、肿瘤等。随着人们生活习惯与生活环境的变化，妇科宫颈病变发生率逐年攀升，且发病年龄有减低趋势，严重影响广大妇女身心健康及正常的生活工作[1]。宫颈癌等病变进展过程长，有长达10年的潜伏期，有效筛查、可靠诊断与积极的治疗对宫颈病变的预防和控制至关重要[2]。该研究为寻求有效而安全的宫颈病变临床诊断、治疗方案，对该院2010年1月―2013年10月期间收治的513例宫颈病变患者予以联合阴道镜、液基薄层细胞学技术完成宫颈癌变筛查，并配合LEEP术治疗宫颈癌变，诊疗效果满意，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取该院接受妇科门诊就诊的513例患者，均女性，年龄25～68岁，平均年龄（42.3±2.4）岁；症状表现为白带异常150例、不规则阴道出血59例、接触性阴道出血40例，合并以上2种及以上症状的68例，其余患者均未见异常，接受常规妇科检查。 　　1.2 方法 　　1.2.1 检查诊断 ???查前24 h禁止性生活，清洁阴道、避开经期，予以以下检测： 　　液基薄层细胞学检查：使用湖南省丽拓生物技术有限公司生产的细胞收集液开展研究，参照新柏氏（ThinPrep cytology test ，TCT）检测标准[3]及国际癌症协会推荐的细胞分类诊断系统要求行宫颈病变检查。取膀胱截石位，充分暴露宫颈，宫颈管内1 cm处插入宫颈管专用无菌取样毛刷，顺时针扇形旋转宫颈数圈，充分收集宫颈管及外口脱落细胞，取样完毕后，将刷头置入盛ThinPrep保存液的瓶中，送检。使用ThinPrep 2 000系统处理标本，制成2 cm薄层细胞涂片，并以95%乙醇固定处理，巴氏染色、镜检。 　　阴道镜检查：肉眼观察子宫颈异常、宫颈炎治疗效果欠佳、阴道排液异常、接触性出血及TCT结果异常均予以阴道镜检查。排除阴道炎症、积极治疗阴道感染后，排空膀胱、膀胱截石位、暴露外阴并清洁消毒，暴露宫颈，以蘸有生理盐水的医用棉球清洁宫颈表面及阴道分泌物，调整焦距直至视野清晰，观察宫颈及周围组织、摄片；进一步查看宫颈形态、糜烂范围、糜烂程度、黏膜外翻情况；将宫颈口以3%冰醋酸湿敷1～2 min，观察宫颈颜色、上皮轮廓、血管分布、血管形态变化特点，以更好地观察异型血管、白色上皮厚度、病变情况；涂抹复方碘液于宫颈，查看着色情况[4]。 　　1.2.2 临床治疗 术前行全面凝血功能、白带及血常规检查，40岁以上患者配合心电图检查，告知手术情况及可能引发的并发症、预计效果，签署知情同意书，避开经期，指导患者排光膀胱后，取截石位，清洁并消毒处理阴道，以蘸有碘伏的医用棉球清洁消毒阴道和宫颈，于宫颈3、9点5 mm深处注射局麻处理，将复方碘液涂抹于宫颈处，使用Quantum 2 000型高频电波刀治疗宫颈病变，设置输出功率为40～50 W、频率为3.8 MHz，视情况选择10 mm、15 mm、20 mm型号的刀头，由宫颈3点部分与宫颈呈垂直角度切入，缓慢旋转以切除宫颈锥形，切除深度在10 mm左右，遇到病灶过大情况，适当补切以彻底切除病变组织；最后以电极电凝对创面止血，以喷洒了蛇凝血酶的消毒纱布填塞止血，正常情况于术后24 h取出。 　　1.3 评价标准 　　液基薄层细胞学检查若未见上皮病变、恶性肿瘤，即为阴性（WNL）；阳性结果分为不明意义非典型鳞状上皮