液基薄层细胞检测与HPV―PCR荧光定量分析应用于宫颈癌及癌前病变诊断临床意义.docVIP

液基薄层细胞检测与HPV―PCR荧光定量分析应用于宫颈癌及癌前病变诊断临床意义 　　[摘要] 目的 探讨TCT联合HPV-PCR应用于宫颈癌及其癌前病变诊断的临床意义。 方法 对2011年1月～2014年2月期间我院妇科诊治的1600例已婚患者进行TCT、HPV-PCR检查，对TCT不明确的不典型鳞状细胞（ASC-US）以上、HPV-PCR阳性368例患者再行阴道镜宫颈多点活检。 结果 1600例患者中TCT检测阳性80例（5.0%），HPV-PCR检测阳性368例（23.0%）；80例TCT检测阳性患者，经阴道镜宫颈多点活检检查后，54例慢性宫颈炎、6例轻度宫颈上皮瘤病变（CIN Ⅰ）、8例中度宫颈上皮瘤病变（CIN Ⅱ）、10例重度宫颈上皮瘤病变和原位癌（CIN Ⅲ）、2例鳞状细胞癌（SCC）。368例HPV检测阳性患者，经阴道镜宫颈多点活检后，307例慢性宫颈炎、27例轻度宫颈上皮瘤病变（CIN Ⅰ）、17例中度宫颈上皮瘤病变（CIN Ⅱ）、13例重度宫颈上皮瘤病变（CIN Ⅲ）、4例鳞状细胞癌（SCC）。 结论 TCT、HPV-PCR检查各有优缺点，但联合检测具有高效、便捷等优势，能明显提高宫颈癌及癌前病变的阳性检出率，可成为宫颈病变筛查的最佳方法。 　　[关键词] TCT；HPV-PCR荧光定量分析；宫颈癌；癌前病变 　　[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）17-0038-03 　　宫颈癌作为妇科比较常见的恶性肿瘤之一，是由宫颈上皮内瘤变（CIN）逐渐演变为浸润癌的过程，存在较长的、可逆性癌前病变[1，2]。只有早期筛查、早期诊断宫颈癌及癌前病变，才能更好地指导治疗[3]。液基薄层细胞检测（TCT）作为宫颈病变的常规检测方法，具有信息量大、背景清晰、便于阅读等诸多优点，被广泛应用于宫颈病变的筛查诊断中[4，5]。有研究表明，人乳头状瘤病毒（HPV）是导致宫颈癌发病的主要原因，HPV-PCR荧光定量分析检测能够提高宫颈癌及癌前病变的筛查敏感度[6，7]。而电子阴道镜在判断宫颈病变性质、范围、类型方面具有较高的活检阳性率[8]。本研究选取我院妇科诊治的1600例已婚患者进行TCT、HPV-PCR检查，对于TCT不明确的不典型鳞状细胞（ASC-US）以上、HPV-PCR阳性患者368例再进行阴道镜宫颈多点活检，探讨TCT联合HPV-PCR筛查应用于宫颈癌及癌前病变诊断的临床意义，从而更好地指导早期诊断??治疗。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2011年1月～2014年2月期间我院妇科诊治的1600例已婚女性为研究对象，年龄22.0～67.0岁，平均（42.0±5.0）岁。所有患者均接受TCT、HPV-PCR检查，对于TCT分级在不典型鳞状细胞（atypical squamous cells，ASC-US）以上的80例患者及HPV-PCR阳性368例患者，再进行阴道镜宫颈多点活检。 　　1.2 检查方法 　　无菌棉球擦净宫颈分泌物，将宫颈刷插入宫颈管顺时针转圈后，取出置入细胞保存液小瓶。 　　1.2.1 TCT标本采集及检查方法 分离宫颈分泌物标本中的黏液、血液、炎性细胞、上皮细胞等成分，经过制片、人工巴氏染色等相关处理后镜下检查。根据2001年阴道细胞学的分类及报告细则（TBS）分为4个级别[5]：正常范围（WNL）、不明确的不典型鳞状细胞（ASC-US）、低度鳞状上皮内瘤变（LSIL）、重度鳞状上皮内瘤变（HSIL）、鳞状细胞癌（SCC）。 　　1.2.2 HPV-PCR检查方法 通过PCR反向点杂交法，利用亚能生物技术深圳有限公司的“人乳头癌病毒基因分型（23型）检测试剂盒，检测18种高危型：HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73、82、83型。专用宫颈管刷，刷取宫颈管内脱落细胞标本，移至专用标本液中，折断刷柄，盖好瓶盖送检，经HPV-PCR提取、PCR扩增、杂交、洗膜、显色等方法，根据斑点显现的有无判断结果，依据蓝色斑点显现位置判断HPV基因型，多点显色即为多重感染。 　　1.2.3 阴道镜检查方法 观察鳞状上皮、柱状上皮交界处上皮组织及血管，3%醋酸涂抹宫颈后，观察交界处上皮及血管情况，继而涂抹卢戈氏碘液，不着色组织为阳性区。观察阴道镜图像、边界清晰程度、血管扩张及毛细血管间距等情况，在异常图像或可疑部位取多点活检。活检诊断分为子宫颈黏膜慢性炎、轻度宫颈上皮内瘤变（CIN Ⅰ）、中度宫颈上皮内瘤变（CIN Ⅱ）、重度宫颈上皮内瘤变（CINⅢ）和宫颈癌。对于TCT检测阳性、HPV检测阳性、阴道镜图像异常患者，阴道镜下宫颈多点活检。 　　2 结果