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浅谈社区卫生开展临终关怀工作现状与展望 　　摘要：随着现代医学的发展，在社区医疗卫生服务中开展临终关怀越来越成为可能，从高度尊重患者的自我和社会需要的基础上，运用科学的方法提高患者临终前的生命质量，是对生命的尊重、对人类的尊重。因此，我们应通过开展死亡教育，创新临终关怀模式，强化制度保障等途径发展临终关怀事业。 　　关键词：社区卫生；临终关怀；生命质量 　　社区临终关怀服务的发展是社会文明与进步的标志，因此，使临终关怀得到进一步的普及是十分必要的[1]。 　　1临终关怀需要认识的概念 　　1.1临终关怀的含义 指对于生存时间有限（6个月或更少）的患者提供姑息性和支持性的医学措施，进行适当的医院或家庭的医疗及护理，以减轻其疾病发展的进程。是医务人员运用医学、护理学、社会学、心理学等多学科理论与实践知识为临终患者及家属提供生理、心理、社会等方面的全面照护。 　　1.2临终关怀的服务理念 临终关怀是以对症为主的照料服务，通过全面的身心照料，减轻病人的痛苦，让其获得心理、社会的支持。从事这项服务工作的负责人都具有教授、主任医师的职称，且具有留学美国、英国、澳大利亚等国家的工作经验和知识。他们把外国先进的理念、技术和服务规范带到中国，是这项学科的奠基人和研究者，培养了一批这样的专业人才[2]。 　　1.3临终关怀的意义 临终关怀体现了人道主义的精神，无论是患者，还是家属及医护人员，都坚持唯物主义的观点，坦然面对死亡，直面现实。面对无法医治的情况，能合理分配和利用有限的医疗资源，缓解卫生资源的无谓消耗，体现卫生服务的可及性、公平性[3]。对于一些家庭，可以摆脱沉重的医疗负担，安慰子女和家人，是解决临终患者照料困难的一个途径。 　　2我国临终关怀现状 　　中国的临终关怀事业还处于初级阶段，2003年，邸立军[7]等人经研究发现，认为可以坚持为临终患者提供相应的照护的医务人员所占的比例为50%，51.4%的临床医护人员指出应该重点减轻生存期3个月的患者的痛苦，认为应该最大限度地延长患者的生命的医务人员的所占比例为1.7%，认为二者均有的医务人员的???占比例为46.3%。也有研究人员指出，30.4%的护理人员可以正确地答出临床临终护理的具体内容，52.9%的护理人员能够做到积极地关心临终患者，且能够为其提供必要的心理护理，并能够和患者家属进行积极的有效沟通，48%的护理人员能够坚持为患者进行心理护理，7.8%的医务人员曾经和临终患者及其家属就患者的善终问题进行讨论，44.1%的医护人员参加过临床临终关怀的基础知识的系统化学习。也有研究数据资料显示，临床医护人员对临终关怀十分了解的仅占8.5%[4]。 　　3临终关怀中的几个主要目标 　　3.1有效止痛，提高生命质量 在癌症患者的临床症状中，以持续性的剧烈疼痛最为常见，其发病原因为放、化疗刺激，或肿瘤细胞迅速累及附近器官组织以及骨骼等。有数据资料指出，在癌症患者中，存在中重度疼痛的患者人数所占的比例可高达80%，此外，将近30% 的患者往往需要承受着疼痛的反复折磨，且得不到有效的缓解，致使患者产生焦躁、恐惧、绝望等心理障碍，也可以使病人家属产生绝望，明显降低生活质量[5]。 　　3.1.1按阶梯给予止痛药 要结合患者的病情特点和具体疼痛表现来选择适宜的止痛药物。临床上多以非阿片类药物最为常用，其中的代表则为阿司匹林，若难以实现止痛的效果，或患者的疼痛持续恶化，可依据实际情况加用适量的弱阿片类药物，此类药物的代表为可待因。如果患者的疼痛表现仍未有好转，则需代之以强阿片类药物，此类药物的代表为吗啡，也可依据实际情况与非阿片类的药物联用[6]。 　　3.1.2疼痛的心理护理 告诉患者疼痛是一种常见的病理状态，指导患者使用放松技术，如疼痛加剧时做缓慢的深呼吸，全身肌肉放松，听音乐，与患者共同讨论感兴趣的问题，回忆过去愉快的事情来分散患者的注意力，去除患者的烦躁和忧虑。此外，与家属一起布置舒适的家庭环境，使患者获得安全感、舒适感。 　　3.2心理护理 临终癌症患者在面对死亡时，可出现各种严重的心理障碍，如悲观、绝望以及恐惧等，所以在临终关怀阶段，心理护理始终占据着不可忽视的地位。首先要对临终癌症患者的实际心理状态进行了解和掌握，以为心理护理工作提供坚实的基础，要加强和临终患者之间的沟通和交流，以全面地把握患者的心理状态，在此基础上，为其提供有针对性的心理护理。 　　3.3生活护理 　　3.3.1保持患者的舒适度 护理人员要注重对临终患者进行全面的生活护理，并要教会家属适当的生活护理的方法，要始终保持患者的床铺的整洁和衣物的洁净，要保持良好的通风条件和采光条件，加强患者的口腔护理工作，也可对患者进行局部按摩，以帮助患者放松心情，提高其心理健康水平。 　　3.3.2及时地补