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浅谈红细胞异常形态检验临床意义 　　【摘要】探讨红细胞的异常形态检验的临床意义。光学显微镜红细胞形态检查用于溶血性疾病的诊断最为简便实用，某些特殊形态异常的检出常能提示诊断或明显缩小疾病诊断范围，这在遗传性红细胞膜病和血红蛋白病诊断中表现尤为突出。外周血红细胞形态及对溶血性贫血的提示意义。 　　【关键词】红细胞；异常形态；检验； 临床意义 　　在良好的染色血涂片上，正常红细胞的大小、形态较为一致，红细胞直径为6.2～8.2μm，平均7.2 μm左右，红细胞染成淡红色略带紫色，中央染色较边缘为淡。各种贫血患者的红细胞在体积、形态、结构、着色等方面有不同程度的改变。通过对外周血红细胞染色后的形态学分析有助于贫血的鉴别和诊断。外周血红细胞形态的异常改变有以下几种。 　　1大小异常 　　1.1小红细胞 染色过浅的小红细胞，见于缺铁性贫血、肾性贫血或球蛋白代谢异常引起的血红蛋白病；而遗传性球形红细胞增多症的小红细胞，其血红蛋白充盈良好，生理性中心浅染区消失。 　　1.2大红细胞 见于溶血性贫血及巨幼红细胞性贫血。 　　1.3巨红细胞 最常见于缺乏维生素B12及叶酸导致的巨幼红细胞性贫血。由于缺乏维生素B12及叶酸，幼稚红细胞内DNA合成不足，不能按时分裂，这种幼稚红细胞脱核后，便成为巨红细胞。如果血涂片中同时存在分叶过多的中性粒细胞则巨幼红细胞性贫血可能性更大。 　　1.4红细胞大小不均 是指红细胞之间直径相差一倍以上而言。最大红细胞直径可达12 μm，最小直径仅2.5μm。多见于严重的增生性贫血血涂片中。如缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血等。在巨幼红细胞性贫血时特别明显，这可以理解为由于缺乏原料而引起骨髓粗制滥造红细胞。 　　2形态异常 　　2.1球形红细胞 红细胞的直径变小、厚度增加，细胞直径与厚径之比达2.4 1或更小（正常3.4 1）。红细胞在湿标本中为球形，而在涂片上则显示红细胞的中心染色较正常红细胞深，体积较小，有球形之立体感。球形红细胞的气体交换功能较正常红细胞弱，且容易破坏和溶解。常见于遗传性和获得性球形红细胞增多症。偶见于小儿，但无临床意义。 　　2.2椭圆形红细胞 红细胞长短径比例失调而致畸形。长轴平均8.13μm，短轴平均5.3 μm，甚至可达12.2μm×1.6μm。这种红细胞置于高渗、等渗、低渗溶液和正常人血清中，其椭圆形保持不变，其形成机制可能与遗传所致的细胞膜异常基因有关，因为细胞只有成熟后才会呈现椭圆形，幼红细胞和网织红细胞均不呈椭圆形。椭圆形红细胞生存时间一般正常，有时可缩短，但血红蛋白并无异常。某些正常人或由于制片不当也可见到此种细胞，但一般不超过15%；遗传性椭圆形红细胞增多症患者血涂片中，此种红细胞可在30%以上，甚至可达75%。偶见于缺铁性贫血。 　　2.3靶形红细胞 红细胞中心部位染色较深，其外围为苍白区域，而红细胞边缘又深染，形如射击用的靶子。近来研究证明，此种细胞的出现主要是由于红细胞内血红蛋白的化学成分发生变异，以及铁代谢异常所致。其形成过程是 红细胞中的血红蛋白首先溶解成一镰状或弓形空白区，其后弓形空白区的两端继续向内弯曲延伸，以致联结成一环行透明带。此种细胞的生存时间约仅为正常红细胞的一半或更短。常见于各种低色素性贫血（如重度的缺铁性贫血）、某些血红蛋白病（如珠蛋白生成障碍性贫血，在地中海贫血时尤易见到），以及脾切除后或肝脏疾病等。有时在大骨节病或其他贫血时亦可见到。 　　2.4镰形红细胞 在严密封闭的湿标本中，红细胞狭长弯曲呈镰刀状、鱼翅状或线条状。这是由于红细胞内存在的异常血红蛋白S（HbS）在缺氧状态下溶解度降低，形成长形或尖形的结晶体，使细胞膜发生变形。普通血片中呈现的镰状红细胞可能是在脾、骨髓或其他脏器的毛细血管中因缺氧而至变形的红细胞。镰形细胞贫血（HbS-S、HbS-C）和镰形细胞特性（HbA-S）的血标本，在缺氧状态下，可有大量镰形红细胞。 　　2.5口形红细胞 红细胞中央有一条苍白裂缝，中心苍白区呈扁平状，周围深染犹如一个微张开口的嘴形或鱼口。此种红细胞有膜异常，使Na+通透性增加，细胞膜变硬，因而脆性增加，致使红细胞生存时间缩短。常见于小儿消化系统疾患引起的贫血、某些溶血性贫血及肝病患者。 　　2.6棘形红细胞 红细胞表面有针尖样突起，其间距不规则，突起的长度和宽度可不一致。可见于棘红细胞增多症（遗传性血浆β-脂蛋白缺乏症）、脾切除后、重症肝炎、尿毒症以及制片不当的血片中。注意与皱缩红细胞相区别，皱缩红细胞周边呈锯齿状排列紧密，大小相等，外端较圆。 　　2.7皱缩红细胞 红细胞表面有圆形棘刺样突起，呈锯齿状紧密排列，大小相等。为操作不慎所致。 　　2.8裂片细胞 红细胞呈各种大小不等、形态各异的裂片状，为红细胞碎片或不完整的红细胞，