浅谈治疗性软性角膜接触镜在眼科临床上应用.docVIP

浅谈治疗性软性角膜接触镜在眼科临床上应用 　　【摘 要】软性角膜接触镜是近年来发展较快的一种角膜接触镜。本文主要归纳了软性角膜接触镜在某些临床上的应用及出现的一些问题。随时科技的发展，材料的更新，角膜接触镜在设计和生产工艺方面的进步，高透氧治疗性软性角膜接触镜在眼科临床上广泛应用于治疗或辅助治疗包括角膜病在内的眼表疾病、弱视和无虹膜症等。 　　【关键词】治疗性；软性角膜接触镜 　　一、治疗性软性角膜接触镜的适应症 　　治疗性软性角膜接触镜在临床上主要用于缓解各种角膜病及角膜手术后引起的疼痛、角膜保护和促进角膜上皮尽快地修复。角膜创口它像一个夹板，防止眨眼或眼睑痉挛时创口裂开或变形。减少疼痛，对上皮损伤后的疼痛，具有非常好的效果。保持角膜表面湿润，应用治疗性软性角膜接触镜，在角膜和软性角膜接触镜之间形成一个充满液体的潜在间隙，保证上皮的湿润。也可进行药物的传递，高含水量的软镜是较好地传递水溶性药物的运载工具。其临床应用的适应症按应用的目的可简单归纳如下： 　　1.缓解疼痛 　　应用治疗性角膜接触镜或绷带式角膜接触镜可以防止暴露的角膜神经末梢或外露的角膜缝线线结与眼睑之间的接触摩擦引起的疼痛。常见于角膜上皮缺损或糜烂、反复性角膜上皮剥脱症、角膜水肿和大泡性角膜病变、丝状角膜炎、角膜移植或角膜缘干细胞移植术后及角膜屈光手术（PRK、Lasek等）术后。 　　2.角膜保护的作用 　　戴治疗性角膜接触镜后，可暂时防止来自眼睑内翻产生的倒睫毛的机械性刺激，或春季结膜炎，预防上睑粗糙的结膜对角膜上皮的刺激，对角膜起到了保护的作用。 　　3.促进角膜愈合 　　配戴绷带式角膜接触镜可以保护角膜的创面，促进角膜伤口的愈合，常用于复发性角膜上皮剥脱、顽固性角膜上皮缺损、慢性真菌性角膜溃疡、慢性非细菌性角膜溃疡、化学腐蚀伤、神经麻痹性角膜炎、单疱性角膜炎、Thygeson表层点状角膜炎、反复性上皮剥脱症和角膜小穿破伤或放射性角膜病变等。 　　4.药物吸载与缓释作用 　　治疗性角膜软接触镜是以亲水的甲基丙烯酸羟乙酯制成，是目前临床常用的一型，它配戴简便，通气含水，吸收和释放药液，为眼科提供了新的给药途径，可提高药物的生物利用度，达到更好的疗效。在戴镜后的短时间内，药物的释放量最高，速度很快，但其后可在一定剂量的水平维持较长一段时间。药物有效剂量的维持时间和疗效与镜片的含水量、厚度、药液的浓度与药物本身的流体动力学和是否再添加药物滴眼剂等有关，除此之外也会受到异常泪液分泌的影响。实际上这些年使用软性角膜接触镜作为药物的吸载和缓释作用的病例不多，主要原因是连续过夜配戴的镜片要求其透氧能力DK/L达到87×10，以往没有任何水凝胶镜片可以满足这个要求，所以过夜配戴这些药物吸载镜片反而可能会导致较严重的角膜缺氧。目前新一代的博士伦PureVision纯视镜片，是硅酮-水凝胶材料制成的镜片，其DK/L=110，这将很好地满足角膜代谢的氧需求，防止角膜缺氧引起的各种合并症。 　　5.保持角膜湿润 　　使用亲水性的，表面蒸发作用较低的软质材料制成的角膜接触镜，有一定的保湿作用，可用于泪液分泌不足等引起的干眼症、Stevens-Johnson综合症和兔眼等。 　　6.改善视力 　　使用治疗性角膜接触镜后，可以为粗糙的角膜表面或不规则的角膜表面引起不规则的散光，提供一个新的光滑的光学表面，并会产生镜下泪液透镜作用以改善患眼视力。适应症包括弥漫性角膜上皮糜烂、大疱性角膜病变、合并角膜上皮糜烂的各种角膜遗传性营养不良和角膜瘢痕引起的不规则角膜散光等。 　　7.弱视治疗 　　屈光参差性弱视眼配戴一副合适的眼镜再配合弱视的治疗，视力可得到提高。但是有很多未成年患者不愿意坚持配戴框架眼镜，或使用方法不当，使镜架变形，配戴眼镜偏位，这些都可能会影响视力矫正的效果和弱视眼治疗的成功率。另外屈光参差大于3.00D以上且不能耐受框架眼镜进行视力矫正的患者，这时选择配戴角膜接触镜是明智之举。治疗弱视的镜片，除了有矫正屈光不正的透明角膜接触镜镜片外，还有用于遮盖疗法的不透明角膜接触镜镜片，使用这种镜片做遮盖疗法，遮盖彻底，效果更好。遮盖健眼与弱视眼的天数比率通常小于等于3岁者为4：1，大于3岁者为6：1；非遮盖眼应戴屈光矫正镜片。3～4岁后应定期检查双眼视力。 　　8.美容作用 　　用于某些眼疾患者，主要起到美容效果，部分可减少患者畏光、复视等症状，如角膜白斑等。中心部约有2～3mm透明瞳孔区，中心区外为不透明棕色或彩色的软性角膜接触镜，可阻挡过多的光线进入眼内，缓解畏光等刺激，同时较小的中央光区还有增加视物景深的作用，对改善视觉质量有帮助。适应症一般为先天无虹膜症、外伤性瞳孔散大或虹膜缺损和白化病等。 　　9.色盲角膜接触镜 　　用于矫正红绿色