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浅谈痰瘀致眩晕机制及防治 　　【摘要】眩晕是以头晕、眼花为主症的一类病症，常反复发作。目前眩晕发病率很高，已经成为最常见的临床疾病症状之一，严重影响人的正常生活。中医治疗眩晕有很好的疗效。本文就临床最常见的眩晕致病因素即痰瘀，对其形成机制及致病原理加以分析，总结从痰瘀治疗眩晕的方法及如何有效预防眩晕的发生，有效减轻眩晕对人们的困扰。 　　【关键词】眩晕痰瘀机制防治 　　【中图分类号】R255.3 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.12.0.03 　　眩晕[1]是以头晕眼花为主要临床表现的一类病症。眩即眼花或眼前发黑，视物模糊；晕是指头晕或感觉自身或外界景物旋转；两者常同时并见，故统称为“眩晕”。轻者闭目可止，重者如坐舟车，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。历代医家对眩晕有不同的认识，例如《素问至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”，认为眩晕与肝有密切的关系；元代朱丹溪有“无痰不作眩”的认识；明代张介宾强调“无虚不作眩”等。中医通过辨证把眩晕分为肝阳上亢型，痰浊中阻型，瘀血阻窍型，气血亏虚型及肾精不足型。然而在临床实习期间以痰瘀致眩晕的患者最为常见。下面谈谈痰瘀的形成、致病机理及眩晕的防治原则。 　　1 病理因素的形成及致病机理 　　1.1 痰的形成及导致眩晕的机制 　　痰的形成原因复杂，中医认为肺、脾、肾、肝的功能失调都可以导致痰的形成。如肺主通调水道，肺若失去宣发、肃降功能，则致通调失司，津液不行，最终停聚成痰。肾主水，肾阳不足，无力蒸腾气化，使水液内停成痰；或肾阴不足，阴虚火旺，炼液灼津成痰。肝主疏泄，调畅气机，肝失疏泄，气机不畅，气不行无法推动水液的运行，致水停成痰；或肝郁气滞，热郁久易化火，火炼液为痰。而脾是形成痰的最主要因素，脾主运化，脾喜燥恶湿，过食肥甘厚味易生湿浊，湿浊困脾，脾失健运，输布失常，水湿复内生，形成恶性循环，日久湿聚而成痰。痰一旦形成可随气血运行到达身体各处，引发多种疾患。痰浊中阻，气机失调，致清阳不升或浊阴不降，遂出现清窍失养或清窍被蒙蔽，发为眩晕。 　　1.2 瘀的形成及导致眩晕的机制 　　瘀的形成原因亦颇多。如情志不畅，气机不调而气滞，气不畅血不行，日久成瘀；或气虚、阳虚，无力推动血液运行而血瘀；或寒邪入血，寒邪凝滞，血得寒则凝滞成瘀；或热邪入血，血热互结，煎熬血中津液，血粘稠而行涩，可致血行瘀滞；或脑部外伤，所出之血未能及时消散排出体外而形成瘀血。病及于脑，脑部经络血行迟缓，艰涩不畅，脑窍失养则出现眩晕。瘀滞致眩晕者，始倡于明朝杨仁斋《直指方》，书中曰：“瘀滞不行，皆能眩晕。[2]”明代虞抟《医学正传》也曾提出了“血瘀致眩[3]”的论点。 　　1.3 痰瘀同现及导致眩晕的机制 　　中医学认为津血同源，二者生理上相互转化，病理状态下也相互影响，痰乃津液停聚而生，瘀为体内血液停滞而成，所以痰与瘀血分别是津液与血液病理变化的产物，因此痰瘀同源，二者相互影响。痰瘀同现可分为两方面，一是痰先形成，后有瘀的出现。痰形成之后，随气血运行，到达身体各处，痰若滞经络使血行瘀滞，则痰瘀互阻。二是瘀先形成，又导致痰的聚集。瘀血阻滞经络，气机不畅，气不化津，聚津而为痰；也可因血行瘀滞日久致脉道瘀闭不通，使经脉之中津液停聚成痰，而致痰瘀同病。痰与瘀均为津血代谢运行失常所致，既是病理产物，又是致病因素，二者常互为因果。痰瘀同病，阻遏气机，清气不升，浊气不降，脑髓失养或清窍被蒙而致眩晕，且病情缠绵反复。 　　2 病例治疗 　　我所在的实习医院对痰浊中阻型，瘀血阻窍型及痰瘀同现型眩晕的诊断标准如下： 　　痰浊中阻型：头眩，头重如蒙，肢体倦怠重滞，夜卧不安，或少食多寐，心中懊恼，愠愠欲吐，食后作胀，口中黏腻，舌胖苔腻，脉弦滑。 　　瘀血阻窍型：眩晕，头痛如锥刺，并见心悸失眠，健忘，精神萎糜，面色晦暗，唇色紫暗，舌质紫暗，有瘀点或紫斑，脉弦涩，或结代。 　　痰瘀同现型：头晕目眩，头重如裹，或伴头痛，精神不振，或伴有恶心欲吐，或伴有上肢麻木，面色晦暗，舌质紫暗，有瘀点或瘀斑，脉细涩或细弦。 　　2.1 病案1 　　患者，女，58岁，工人，患者平素体胖，喜食肥甘厚味，一月前，患者出现眩晕，经输液治疗未见好转。于2015年9月3日到我院就诊，就诊时患者自诉头晕目眩，头重如裹，时有头痛，胸闷气短，食少腹胀，痰多，喜睡。查体：舌胖，苔浊厚腻，脉滑，血压160/86 mmHg，辩证为痰浊中阻之眩晕。因脾湿生痰，湿痰壅遏，引动肝风，风痰上扰清窍所致。采用健脾燥湿，祛痰熄风，用半夏白术天麻汤加减治疗：半夏15 g，天麻15 g，白术10 g，陈皮10 g，茯苓10 g，甘草6 g，生姜6 g，大枣4枚，厚朴10 g，砂仁6 g。半夏白术天麻汤出自