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浅谈腹腔镜阑尾切除术中常见困难与处理 　　摘要：近年来， 随着人们对腹腔镜手术认识的深入， 腹腔镜阑尾切除术得到较广泛的应用。本文的目的是简要谈论腹腔镜阑尾切除术中的常见困难与处理，并对2008年～2011年我院普外科采用腹腔镜治疗的98例阑尾炎患者的临床资料作简要研究分析。 　　关键词：腹腔镜阑尾切除；阑尾炎；腹腔镜 　　【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2013）12-0187-02 　　阑尾炎是当今人群中比较普遍的腹部外科疾病之一，严重影响着患者的身心健康。阑尾炎是一种常见的临床病症。当患者患有阑尾炎时，医学上最常用的方法就是进行阑尾切除术并进行必要的护理，以确保患者术后的治愈。近年来，被誉为是“微创革命”的杰出代表的腹腔镜手术已经越来越多的应用到阑尾切除术中来。相比于传统的阑尾腹式切除术，腹腔镜手术有着许多不可比拟的优点。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料：本组98例中男52例，女46例；年龄（34±12）岁，平均体质量指数 25.85；急性单纯性阑尾炎42例，急性化脓性阑尾炎48例，坏疽性（穿孔性）阑尾炎6例，阑尾周围脓肿2例。 　　1.2手术方法：腹腔镜阑尾切除术常见有：单孔法、两孔法、三孔法、经脐孔法等，其中三孔法最常见。手术前准备同传统腹腔镜阑尾切除术，麻醉方法选用气管插管全麻，取仰卧位向左侧倾斜15°，作脐部2 cm切口建立气腹，气压设定在9～12 m m Hg（1mmHg=0.133kPa），插入多孔道穿刺套管， 于脐下缘作 10 m m切口，建立气腹，腹内压力维持在 1.5～2.0 k Pa， 穿刺置入 10 m m 套管针， 放置腹腔镜，探查腹腔明确诊断，排除胃肠道穿孔、出血等急腹症及其他病变。按照阑尾位置确定其他两个操作孔， 一般于右下腹、左下腹分别放置 5 m m 和 10 m m 套管针，患者取头低足高位 15°～20°，向左倾斜 10°，尽量显露回盲部。如大网膜与阑尾粘连包裹，则先分离粘连，展开阑尾系膜，阑尾系膜近端施 2 枚钛夹夹闭，远端电凝钩钩开，如系膜肥厚则需分束钳夹， 直至阑尾根部，也可以超声刀游离阑尾系膜。阑尾根部以圈套线结扎两道后剪断，残端阑尾黏膜予以电凝钩烧灼，“8”字缝合包埋。如有条件可直接以线型切割吻合器处理阑尾根部。阑尾放入手套连同套管针一并取出，如腹腔内脓液较多， 则需冲洗腹腔并放置引流管。如为附带阑尾切除术，则先完成原定手术， 根据情况增加或不增加套管针， 再行阑尾切除术。记录手术时间、住院时间及切口感染例数， 手术时间为切开皮肤至缝合皮肤的时间。 　　1.3术后结果：98例患者中， 96例在腹腔镜下顺利完成手术， 其余2例中转开腹。阑尾显露困难14例， 阑尾周围重度粘连7例， 系膜出血5例， 阑尾根部坏疽穿孔6例。手术时间 30～125分钟， 住院时间3～8天， 3例戳孔感染经对症治疗痊愈， 无术后出血、肠粘连等并发症发生。在出血量、住院时间、术后肛门排气时间以及疼痛方面，腹腔镜阑尾切除术明显低于传统腹式切除术，差异具有统计学意义。 　　2讨论 　　2.1腹腔镜阑尾切除术的优点：腹腔镜手术技术是近些年发展起来的新兴的微创手术技术。它具有手术开口小、创口愈合快、术后并发症少等优点，在临床的使用上越来越广泛。腹腔镜手术在逐渐腹式手术，成为临床上阑尾切除的首选手术方式。腹腔镜阑尾切除术相较于传统的腹式阑尾切除术其优点还是显而易见的。 　　2.1.1腹腔镜阑尾切除术在操作过程中其创口是非常小的，使得腹腔内的脏器不会因为过大的创口而全部暴露在外界环境中，避免了脏器在体外暴露时间过长而出现干燥的情况；在很小的创口下，腹腔内大部分脏器没有暴露在外界空气中，阻断了空气中的细菌与脏器的接触机会，腹腔内的脏器、组织和黏膜也相应的得到了保护，避免了手术中的感染机率；在腹腔镜阑尾切除术的操作过程中，医生使用的手术器械大部分不会与腹腔内部的器官发生直接接触，这就大大提高了在手术操作过程中的安全性，极可能的避免了手术器械引发的医疗事故。 　　2.1.2阑尾炎的微创手术近些年逐步受到重视，也是逐步得到认可的手术方式，相对于开放手术，切口小而隐蔽，切口感染的几率大大降低，腹腔内处理空间更大，术中探查范围更广，有利于复杂性阑尾炎及疑似伴随其他疾病的术中探查，对于严重的腹腔感染更利于腹腔渗出和脓液的处理，并减少术中肠管损伤，减轻术后肠粘连程度，对于术后患者自我感觉而言，开放手术依次切开了腹壁各层，破坏了腹壁完整性，因此术区瘢痕较大，对以后运动过程中产生的异常感觉较明显，腹腔镜手术，因为各操作孔均是穿刺入腹腔，几乎不破坏腹壁完整性，术后恢复更快，腹壁几乎无异常感觉，对运动不受影响。相比较而言，腹腔镜手术更具优势，但是也不能否认对于一些极复杂的阑