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消化内镜套扎器发展与套扎术应用研究 　　摘要：消化内镜套扎术（EL）是在食管静脉曲张套扎术（EVL）的基础上发展而来的技术，近年来，其应用范围获得进一步拓展，安全性与有效性也获得进一步提高。本文就消化内镜套扎器以及套扎术的临床应用研究进展进行了综述。 　　关键词：套扎术；消化内镜；食管静脉曲张套扎术 　　近年来，随着各种内镜配件的开发与应用，内镜下止血以及食管静脉曲张套扎术（EVL）等内镜技术获得了显著进步。套扎器作为一种重要的配件，被广泛应用于内镜治疗。目前，消化内镜套扎术（EL）以其操作简便、安全有效以及适用范围广等优点，在国外被广泛应用于食管静脉曲张（EV）结扎治疗，但在国内尚未得到普及[1]。本研究就消化内镜套扎器以及套扎术的临床研究进展做一综述，旨在推广和普及这种简便易行且高效可靠的治疗技术。 　　1消化内镜套扎器的发展与应用 　　1.1套扎器的发展史 内镜下套扎器是临床治疗各种上、下消化道病变切除以及止血的重要器械，同时也用于治疗肛门、直肠部位痔疮等。上世纪50年代末，西方国家即已开始应用胶圈套扎进行内痔的治疗，并且获得了较好的临床疗效[2]。 　　Stiegmann等推出的EV套扎器前端套扎管材质为不透明材料，操作时严重影响视野，产生隧道效应，操作难度增加。此后，在此基础上改进，以透明材料制作套扎管，大大改善了视野条件，即便在有活动性出血的情况下仍具有较好的视野效果[3]。由于Stiegmann式套扎器主要是利用牵引线进行套扎器的牵拉，使内套管回缩至外套管的内侧，从而释放套扎圈，在应用过程中不便于翻转内镜操作，容易出现释放错误或者不能释放。此外，Stiegmann式套扎器属于单发式套扎器，操作时需要将专用通道管或者外套管插入至食管上段，操作较为繁琐[4]。为了克服上述缺陷，研发了连发式套扎器。近年来，随着器械的改进与完善，连发式套扎器经过诸多改良措施，例如减少牵引线数，将既往三条牵引线减少为两条牵引线，即应用双线释放，或者将双线减少为单线释放，可克服操作繁琐的问题。套扎管的长度有所增加，套扎圈的排布方式重置，以居后安装的方式设置套扎圈，并增设了套扎圈的圈数等，均有利于减少操作繁琐环节。此外，对套扎圈采用不同颜色进行标示，或者设计提示环等，有效简化了套扎器的结构，并减轻了套扎胶圈对于操作视野的影响，便于手术操作[5]。 　　1.2内镜套扎器的种类及其性能 随着临床研究的深入，套扎器的工作原理获得不断改进，各类新型套扎器产品陆续推出。目前供临床选择的套扎器种类繁多，由美国Cook公司生产的Six-shorter以及Boston公司生产的Superview线动式连发套扎器在国内应用最多，但由于其价格昂贵，临床应用尚未普及[8]。国内近年也研发了相对廉价的套扎器，但其性能以及可靠性难以确保。国产液压式连发套扎器为8环套扎，但其外径较粗，释放可靠性尚有待进一步验证。 　　按照一次性操作能够释放的套扎圈数进行分类，主要可分为单发式套扎器与连发式套扎器两类。其中，单发式套扎器仅发出一个套管，结构较为简单，安装方便，操作视野开阔且简便灵活，气动式单发套扎器能够在翻转状态下进行操作，临床应用简便快捷。但由于其需要使用套管，且为线拉式，往往容易操作失败，且患者的耐受性相对较差。连发式套扎器无需应用外套管即可操作，且那个连续多发，操作简便快速，患者的耐受性较好。但连发式套扎器的安装操作较为繁琐，应用牵引线进行操作时对视野有干扰，甚至划伤靶静脉、占用活检通道等[3-5]。 　　气动式套扎器主要是以导气管输送压缩气体而进行动能传递，直接对套扎圈作用，而使其向前运动而脱离套扎管的前端。由于其属于单发式，安装较为简便快捷，不占用活检通道，便于吸引冲洗，能够同时进行硬化治疗，且可在胃镜翻转状态下操作，应用较为灵活，且结扎点数无限制[9]。 　　2套扎术的临床应用研究 　　自1950年代，美国Van Stiegmann C等提出EVL以来，内镜套扎术已成为临床治疗食管静脉扩张的主要手段，目前已有诸多研究资料证实了其优越性。临床研究表明，EVL治疗EV的疗效与传统内镜下食管静脉曲张硬化注射术（EIS）疗效相当，但前者的并发症更少，且症状为轻微，治疗后的再出血率以及死亡率更低，能够更加快速、有效地根除曲张静脉，诸多研究报道进一步证实了EVL的安全性与有效性，并将逐渐取代传统的EIS而作为EV破裂出血的内镜下治疗的一线方法[3]。 　　2.1套扎术的工作原理 套扎术的基本原理是将单个或者多个专用高弹性小O型橡胶圈充分扩张以后按照一定的顺序安装于圆管状的套扎器外侧，并将胃镜前段与套扎器套相连，插入至试管中，然后在内镜监视下定位曲张食管静脉后进行负压吸引，直至曲张食管静脉充分吸入套扎器内部的Ω状部位时，将套扎胶圈释放出，然后利用其