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消化性溃疡伴出血护理体会 　　【摘要】目的总结临床上出现消化性溃疡伴出血的护理经验。方法回顾性分析我院2010年6月至2012年12月诊治的116例消化性溃疡并出血患者的临床资料。结果经内科及时治疗和有效护理后，120例出血停止，6例内科治疗无效转外科手术，无患者死亡。结论消化性溃疡是内科常见疾病之一，消化性溃疡出血则是溃疡患者死亡的最主要病因。在药物治疗的同时，还要注意观察病情，做好心理护理、饮食指导及健康指导，指导病人及家属积极配合治疗和护理，对治疗消化性溃疡出血，防止再出血，提高治愈率，提高生活质量有重要作用。 　　【关键词】消化性溃疡；出血；护理 　　doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.327文章编号：1004-7484（2013-10-5839-01 　　消化性溃疡（Peptic Ulcer，PU是内科的常见疾病之一，通常是指发生在胃及十二指肠的慢性溃疡，其在西方国家的发病率约为3%[1]。出血是消化性溃疡常见的并发症之一，患者常在短时间内失血超过800ml，或者人体循环血量的15以上，若不及时救治会导致失血性休克，甚至危及患者生命。据研究[2]：消化性溃疡合并出血的死亡率高达l5%-30%。因此，对于消化性溃疡伴出血者进行严密的临床观察和护理是非常重要。 　　1临床资料 　　将我院2010年6月至2012年12月诊治的116例消化性溃疡并出血患者作为研究对象。其中，男78例，女38例。患者年龄在17-70岁之间，平均为（46.86±5.42岁。所有患者都在入院后24-48h内行胃镜检查，确诊为消化性溃疡伴出血。其中，胃溃疡51例，十二指肠溃疡42例，复合性溃疡23例；出血表现为单纯性呕血13例，单纯性黑便69例，呕血加黑便23例，11例导致失血性休克；出血量1000ml者17例。经过内科及时治疗和有效护理后，120例出血停止，6例内科治疗无效转外科手术，无患者死亡。 　　2护理体会 　　2.1临床观察 　　2.1.1生命体征观察严密观察患者呼吸、脉搏及血压等生命体征，意识状态，瞳孔变化和尿量改变等情况，尤其是脉搏、血压及尿量的变化，常作为评估血流动力学状态的依据。初步判断血流动力学现状，评估失血量、失血速度及心血管代偿程度。详细记录患者24小时的出入量，以为液量的补充提供参考。 　　2.1.2出血情况观察首先要排除消化道以外的出血，如呼吸道的出血，口鼻咽喉部的出血，进食引起的黑便等。对于消化道出血，通常情况下，上消化道内出血量达到50-100ml可出现黑便；若出血量达到250-300ml可引起呕血；若出血量达到500-l000ml可出现全身不适[3]，如乏力、头晕、心悸等。如果发生大出血，需每30分钟监测一次生命体征，并密切观察患者的意识状态、皮肤颜色及四肢冷暖等情况，以便能早期发现休克症状。如脉搏细弱，血压下降，小便量少，收缩压小于75mmHg，脉搏在120次min以上，常提示出血量大，为休克前期表现，应积极救治失血性休克。同时还需评估出血时间[4]，如呕血量少，呕吐物为咖啡色，则说明血液在胃内滞留时间较长；呕吐物为鲜红色，则说明血液在胃内滞留时间较短。如果患者的血压、脉搏正常并维持稳定，无黑便，可认为出血已经停止。 　　2.2心理护理消化性溃疡出血的患者一般意识清醒，又由于对疾病缺乏客观认识，因此一旦出现呕血或大量便血时，极易产生焦虑、紧张、恐惧甚至濒死感等。这时护士应亲切和蔼，不要惊慌，告知患者要绝对卧床休息、禁食、尽量放松心态，娴熟的进行各种操作，并向患者解释出血是暂时的，消除其思想顾虑，取得患者及家属的信赖。重点告知患者此病出血的原因和紧张情绪有着密切联系，以及这种情绪对治疗的不利因素，使患者明白消化性溃疡出血是因为消极紧张的情绪导致内分泌功能失调和神经活动紊乱而引起的[5]。 　　2.3急救护理 　　2.3.1一般护理患者出现大出血时，迅速让患者平卧，抬高双下肢30°，以维持脑部的血液供应。同时使头偏向一侧，在呕血后及时清除口鼻腔周围血液及食物残渣，保持呼吸道通畅，防止窒息。及时备血，准备三腔二囊管待用[6]，必要时可给予中度流量（4-6Lmin的持续性氧气吸入，改善缺氧状态。 　　2.3.2补充血容量迅速建立静脉通路，尽量建立≥2条静脉通路，如果出现病人出血量大，外周血管塌陷，静脉穿刺困难，可行中心静脉置管，并立即查血型、交叉配血，及时补液。可以先输入平衡液，一旦达到输血指征，立即输血，亦可用低分子右旋糖酐等血浆代用品，以恢复和维持血容量及有效的循环血量[7]。等血压趋于稳定后再给予其他治疗所需要的液体种类，由于输液量大且速度过快容易引起肺水肿，因此必须根据患者失血量确定合理的输液量，尤其是合并心肺疾病的老年患者在输液时更应加强观察