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消化内镜清洗消毒工作中初步探讨 　　摘要：目的探讨消化内镜清洗消毒工作中问题及改进。方法通过分析消化内镜清洗消毒的各个环节，发现问题，提出改进措施。结果有效提高了消化内镜的清洗消毒质量，消化内镜内腔合格率由85%提高到99%。结论通过严格控制内镜消毒的质量控制，结合新方法，提高了消化内镜清洗消毒质量。 　　关键词：内窥镜检查；清洗消毒；问题及改进 　　中图分类号：R187 文献标识码：A 　　随着科技进步和各种微创术的开展，内镜正广泛在临床各科室中得到使用和发展，内镜的清洗与消毒是否彻底，已成为医学界、患者和社会媒体关注的问题[1]，但由于其结构复杂、材质特殊给使用后的消毒灭菌带来困难。因此，对其消毒过程中存在问题进行分析，并加以改进尤为必要。 　　1制定管理制度 　　临床上，医护人员采用内镜诊疗时要严格根据《内镜清洗消毒技术操作规范》，《内镜室医院感染管理制度》等制度进行，这样能够做到内镜中心管理过程中有章可循。医院要设置专门的人员进行医院感染管理，将相关制度落实到位，保证内镜清洗、消毒等能够达到相关标准[2]。 　　2设施配置 　　内镜在诊疗过程中需要两百多平方米的面积，有独立的操作空间，并且设有ERCP诊疗操作间、内镜清洗消毒间等。患者在诊疗过程中，要按照医护人员的要求进行清洗、消毒，采用高压水枪、气枪冲洗，通过高压冲洗代替选用全自动清洗消毒机保证内镜清洗消毒效果。医护人员在操作过程中要穿好隔离衣、将帽子等戴好，防治被患者患者唾液、血液等污染，手套尽量选用一次性手套，手套一次性使用，保证患者及医务人员的安全[3]。 　　3内镜清洗消毒灭菌及保存 　　内镜在清洗、消毒过程中要严格根据《内镜清洗消毒技术操作规范》要求,做好内镜的日常消毒工作。每次内镜使用结束后，医护人员要立即对其进行消毒，防止黏液干燥结痂影响清洗效果。清洗步骤具体如下：首先，先对内镜进行初步处理，然后放入全自动清洗消毒机，并连接相关管道进行清洗。一个清洗消毒周期主要包括：水洗-酶洗-水洗-戊二醛消毒-0.2μm过滤水(相当于无菌水)冲洗-干燥过程，整个清洗过程大约控制在15min作用，清洗结束后要进行消毒，消毒时要严格控制消毒灭菌时间。此外，内镜保存也是保证内镜安全的重要环节。保存柜内置紫外线杀菌灯，每日定时消毒2h，以保持柜内的清洁。 　　4消化内镜清洗消毒工作中存在的问题及原因 　　4.1思想重视不够部分医务人员思想上麻痹大意，对不明原因的感染监测不到使得管腔未进行彻底刷洗，结成痂，微生物在结痂的保护下滋生，加大了通过消化内镜检查传播给患者的风险性。 　　4.2内镜清洗不彻底，消毒灭菌不规范医护人员在对内镜进行清洗时，由于患者较多再加上医院内镜数量有限，造成内镜清洗时很难保证清洗质量。其主要表现为：医护人员在对内镜清洗时只注重内镜活检孔道和导光软管吸引器管道刷洗，而忽略对一般内镜的刷洗；酶洗时酶清洗液存在多次重复使用现象；内镜从消毒槽取出前，清洗消毒人员经常直接拿用而不套专门的手套，使得消化内镜清洗消毒存在洁污逆流的干扰。由此看出：医护人员在对内镜清洗过程中存在很多的不规范性，其原因是多方面的，既有医护人员的问题，同时也从侧面反映的了医院的内镜数目的严重不足。为了加强内镜的清洗效果，医院应该建立相关制度，增加内镜的投资力度，降低由于内镜清洗不彻底或者消毒不规范对患者造成的影响[4]。 　　4.3个人防护当内镜清洗结束后，医护人员在在检测过程中发现在清洗过程中并没有让专门工作人员进行清洗，部分员工为了工作方便让一些非专业人员进行清洗间协助工作，有时候，医护人员为了方便穿工作服直接进入内镜清洗消毒工作而并没有换专门的衣服。医护人员在清洗、消毒过程中不按照相关要求进行操作，缺乏在消毒过程中危害性认识，对有些药物直接拿用，从而造成个人防护欠缺。 　　5改进措施 　　5.1思想上重视，加强时间管理为了降低内镜消毒对患者的影响，医院应该加强对患者的宣传力度，让他们从思想上重视起来，这是做好消毒灭菌工作是主要主要措施，让他们从思想上认识到内镜的消毒、灭菌工作是内镜的一部分，而不是把他当做任务去完成，更不能将其看做是一种负担。同时，医院领导还应该定期组织内镜消毒人员，加强他们的职业道德，增强员工的责任感，做到以患者为中心，自觉规范自己的行为，严格遵守操作规范[5]。 　　5.2采用新方法与新设备有研究[4]表明邻苯二甲醛(OPA)具有使用浓度低、杀菌效果好，内镜的消毒仅需12min，消毒后菌落数几乎为零，平均杀菌率达100%，有效改善使用戊二醛浸泡消毒时因时间紧而消毒不彻底问题。陈燕玲等[5]采用过氧化氢等离子低温灭菌系统对内窥镜进行了灭菌消毒，结果表明其在器械损坏率、手术感染率、医护人员满意度方面明显优于福尔马林熏蒸法。胡东升等[6