浅谈老年痴呆症患者居家照顾社会工作介入.docVIP

浅谈老年痴呆症患者居家照顾社会工作介入 　　【摘 要】 本文在生态系统理论的指导下，运用个案工作方法，介入南京市某老年痴呆症患者及其家庭，目的是帮助患者及其家庭正确认识老年痴呆症，积极开展非药物治疗，延缓症状加深的速度，为照顾者提供喘息服务，提高居家照顾质量。实践证明，该方法可行有效。 　　【关键词】 老年痴呆症；居家照顾；社会工作介入；喘息服务 　　一、背景资料 　　阿尔茨海默症亦称老年性痴呆症，是一种进行性退行性神经疾病，以大脑皮层颞叶和额叶萎缩为主的神经系统退行性病变，临床表现为缓慢进展的认知功能全面衰退，伴有精神异常和人格障碍，病程可长达数年至数十年。 　　随着人口老龄化，老年痴呆症的患病率越来越高，已上升为常见死亡原因的第4位，仅次于心脏病、肿瘤和脑卒中风。据国际老年痴呆协会中国委员会2013年公布的数据显示，我国65岁以上的老人中，老年痴呆症发病率高达5.6%，85岁以上老人发病率更高达25%以上，且每年约有30万人新发病症。全球老年痴呆症患者已超过2100万，中国老年痴呆症患者约有600万之多，占世界老年痴呆症总数的四分之一。据祖堂山社会福利院医疗中心老年失智康复病房主任杨玉春介绍，截至2013年底，南京60岁以上的老人已经超过120万，其中65岁以上的超过100万。保守估计，南京至少有10万人患有不同程度老年痴呆症。[1] 　　痴呆老人的照顾与管理已成为许多国家主要的卫生保健和社会问题，发达国家和地区已建立了痴呆患者一体化管理体系。包括公众教育、认知能力评估等有助于早期发现和诊断痴呆的服务，以及针对已确诊痴呆患者的社区服务中心、居家照顾服务、喘息照顾服务、日间照顾中心、照顾者支持项目、长期照顾机构、痴呆患者及照顾者津贴等福利政策等。目前我国70%的痴呆老人居住在家里，由家属或请人照护。居家照护在痴呆老人的照护中扮演了重要角色。[2]但又由于绝大多数居家照顾者缺乏专业指导，看护工作量大的情况下，照顾者普遍反映精神压力、经济压力极大、照护效率不高、质量不好，造成既不利于患者本身健康、又影响整个家庭生活质量的局面。现在随着现代医学模式的转变，老年痴呆症的治疗方法变得多种多样，并从过去的单一治疗转向全面整体的治疗方法，也就是在药物治疗的基础上，出现了宠物疗法、益智游戏、以及环境疗法等以患者为中心的非药物治疗方法，这就为社会工作的介入提供了可能。 　　二、案例介绍 　　L奶奶78岁，之前一直独居，2012年被诊断为老年痴呆症后，其大儿子、儿媳搬到她家里与她一起生活，成为她的照顾者。L奶奶共有4个儿子和2个女儿，平日只有大儿子和大女儿在南京，其余都在国外或者上海生活。L奶奶的症状目前属于中轻度老年痴呆，健忘、依赖和脾气变暴躁是其主要表现。孩子们苦恼于L奶奶的照顾，所以主动寻求社区帮助，咨询经验，于是社区联系了社工所在机构，希望由机构提供专业的意见。 　　三、接案 　　L奶奶所在的社区主动与社工所在机构联系，所以社工在机构与社区约定好的时间准时来到了社区，并在社区工作人员的带领下来到了L奶奶的家，与L奶奶及其家属见面。 　　社工首先向L奶奶及其儿子儿媳进行了自我介绍，向他们介绍了自己所在的社工机构的性质和工作范围，大体介绍了工作的流程和以往相似案例的经验。L奶奶及其全家非常支持政府购买社会服务，并表示愿意全力配合社工的工作。之后，社工分别单独和L奶奶、儿子、儿媳进行了聊天，了解了大体的情况，做了相关记录。 　　四、资料收集 　　1、基本资料 　　（1）健康状况。L奶奶有多种健康问题，除中轻度老年痴呆症外，还有高血压、高血糖等老年人常见疾病。而且由于年轻时从事较重劳力工作，腰椎和腿关节也会经常疼痛。这也是子女们一直不舍得把L奶奶送到养老院的原因，担心L奶奶在那里受不到好的照顾。 　　（2）精神状况。L奶奶最近变得更加健忘，特别常常忘记最近发生的事及人名；开始变得非常依赖；出现无目的的游荡和其他异常行为；在社区周边这样熟悉的地方也会走失；脾气变得也有点暴躁，总是跟儿子、儿媳因为一些小事拌嘴。通过聊天还知道，以前L奶奶独居时，曾养过几只宠物狗，后来生病后陆续送人，L奶奶很伤心，时常说起这几只狗。 　　（3）经济状况。L奶奶以前是做粮油生意，有一定的积蓄，孩子们的生活状况也较好。不存在经济上的困难。 　　（4）家庭状况。L奶奶共有4个儿子和2个女儿，平日只有大儿子和大女儿在南京，其余都在国外或者上海生活。L奶奶和大儿子生活在一起，大儿媳虽已退休，但身体也不是很好，有时还要去女儿家里帮女儿照顾孩子。照顾L奶奶的任务基本是由大儿子负责，大女儿会不定期来探望，并偶尔带来L奶奶爱吃的饭菜和营养品，其余子女因为都在外地，只有过年或者有事时才会回来，平时偶尔通过打电话来与L奶奶取得联系。 　　（5）人际状况