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浅谈脾胃用药规律 　　 【关键词】 脾胃; 中医用药规律 　　脾和胃相对来说胃属阳脾属阴，而补脾胃，必用甘味，且宜用肝药、动静结合、有方有守，用量宜轻，据临床之补脾胃之经验，浅谈脾胃用药之规律，以咨交流。 　　1 补脾胃，必分阴阳 　　脾和胃相对的说胃属阳脾属阴，但是根据阴阳学说来看，脾和胃这两个脏腑中还有各自的阴阳。胃阴与胃阳都具有纳的作用，胃阳即胃气，胃阴即胃津。前人曾有“胃主磨食”之说，此磨动者也。食物入胃，必须经过胃中的磨动才能初步消化，胃之能磨即是胃阳的作用，在磨的过程中还必须加以水分才能使食物磨成粥状而进一步运化，这个水分即胃津，也就是胃阴。脾虽主化，但其中亦有脾阴脾阳之分，脾阳即脾气也就是脾的运化功能。脾阴即脾湿，脾属湿土，无湿则不能化，阴阳相济才可发挥脾的正常功能。临床辨证是用药的前提，因此，临床用药中我们要分清脾阴脾阳、胃阴胃阳，不可拘泥于“胃喜润而恶燥”、“脾喜润而恶湿”之说，见胃病多施养阴之品，见脾病则施助阳之物。 　　胃阴不足则口干，食难下咽或饥而欲食，胸中糟杂或胃中灼而痛，或便燥结难通，此当滋养胃阴，清胃之热邪，宜以甘平、甘凉、濡润之品。胃阴虚而热者，用鲜生地，鲜石斛、沙参、元参、知母、石膏清之；热去而胃阴虚者，以茅根、麦冬、蔗汁、梨汁、藕汁清而润之。胃阳不足则口淡、不思食，或虽食而不能化，中脘板闷，或朝食暮吐等，此刚燥药所必用，轻者二术二陈，如香砂六君子丸，重者当用桂附之属。 　　脾阳不足者，不仅食不入化，而且饮食不为肌肉，虽食而瘦，或下利，或完谷不化，或停痰积饮，病理性代谢产物聚集，此当温脾阳，助脾运化，如附子理中汤。脾阴不足者则肌瘦而干，甚至皮肤粗糙，大便干结难通，或消渴等，此当滋养脾阴，恢复脾湿的特性。如脾约的麻子仁丸。 　　2补脾胃，必用甘味 　　胃燥脾湿相反相成，燥湿得宜乃正常生理现象，如燥湿不能得宜，燥或湿有了偏盛，脾胃的阴阳失去了平衡，则疾病发生，就不能运化精微，至于如何调补脾胃使燥湿相济，全在于选方用药的权衡。《素问?至真大要论》云：“夫五味入胃，各有所归所喜，故……甘先入脾。”《素问?脏气法时论》又云：“脾欲缓，急食甘以缓之，甘补之。”说明甘味药入脾经，有补养脾胃的功效。 　　甘有甘温甘凉之别，阳不足者治宜甘温，阴不足者治宜甘凉。相对的说脾为阴土，喜燥而恶润，故治脾病多宜甘温以助其升。胃为阳土，喜润而恶燥，故治胃病多宜甘凉，以助其降。《脾胃论》中曾提到“甘温补其中而升其阳”，李东垣认为甘温药能助脾阳之升，因此他治疗脾阳不足，元气下陷的补中益气汤，治胃阳不足的升阳益胃汤等方中都用了甘温之药。临床上常用的补脾方药如四君子汤等也是以甘温药为主。如前所述，脾有脾阴脾阳，胃有胃阴胃阳，因此不可机械的认为补脾必用甘温。如果是脾阴不足则不宜甘温，而宜甘淡。《素问?刺法论》有云：“欲令脾实，气无滞饱，无久坐，食无太酸，无食生物，宜甘宜淡。”指出甘淡是补脾阴之药味，应予以怀山药、扁豆、薏苡仁、茯苓、芡实、莲子肉等甘淡之品。而脾虚亦有脾气虚、脾阳虚之别。虽有“气即阳也”之说，但在具体用药时是有严格区别的。如附子理中汤是温脾阳的，而四君子汤是助脾气的，假使是一个四君子汤证决不能用附子理中汤，否则就会出现燥象，相反如果是一个附子理中汤证而用了四君子汤，虽不会有大害，但一定不会生效。其理由是“气虚为阳虚之渐，阳虚为气虚之甚”偏于气虚者宜予甘温补气。如人参、党参、太子参、黄芪、山药、白术、炙甘草等。偏于阳虚者需伍以辛温之品以助阳。如桂枝、干姜、炮附子、筚澄茄等。 　　叶天士一再说到“胃为阳土，宜凉宜润”甘凉者具有养阴生津的作用，适用于胃阴虚证，如沙参、麦冬、石斛、花粉等。此时多伍以酸味药，从五味上讲酸多归肝经，酸甘合用则有酸甘化阴的作用，能补胃阴，促进胃酸分泌，增强食欲，助消化。如白芍、乌梅伍甘草、大枣等。但胃也有胃阴胃阳之别，甘凉药只能益胃阴而不能助胃阳。喻嘉言在《医门法律》中说：“胃属土而喜甘，故中气不足者，非甘温不及”此指胃阳虚而言，须用温阳祛寒药物。如临床上许多阳虚胃寒的中脘疼痛病。 　　3补脾胃，动静结合 　　一般来说补气、益血、健脾之药谓之静药，调气活血药谓之动药。在组剂处方中，用静药佐以动药，用动药佐以静药，动静结合方可使其间阴阳相生相化。 　　就脾胃而言，居于中焦脾升胃降是气机升降之枢纽，脾胃升降气化协调则其它脏腑能得以和调而营其正常生理功能，反之，升降失调则会发生诸多病变。“六腑者传化物而不藏”以通为用，以降为顺，降则和，不降则滞，反升则逆，通降是胃的生理特点的集中体现，只有保持胃之舒畅通降之性，才可使脾胃功能和谐。从致病来说，肠胃为市，无物不受，易被邪气侵犯而盘踞其中。脾胃之病，多由胃而引起，自发脾脏则甚少，邪气犯胃，胃失和降，脾亦从而不运。一旦发生气机壅滞，则