液基细胞学在经支气管镜针吸细胞学诊断肺癌中价值.docVIP

液基细胞学在经支气管镜针吸细胞学诊断肺癌中价值 　　[摘要] 目的 探讨液基细胞学技术（thin prep cytology test， TCT）在中央型肺癌针吸细胞学诊断中的价值。 方法 分析127例中央型肺癌患者的经支气管针吸活检（transbronchial needle aspiration， TBNA）标本，随机将患者分为常规涂片（conventional smear， CS）组及CS联合TCT组，其中CS组62例，CS+TCT组65例。比较两组方法的敏感性及特异性。结果 CS组的敏感性为75.9%，特异性为100.0%；CS+TCT组的敏感性为96.2%，特异性为100.0%。与CS组相比，CS+TCT组的敏感性明显高于CS组（P=0.0000460.01）。 结论 联合使用CS+TCT能提高中央型肺癌针吸细胞学的敏感性，TBNA的TCT检测法可推广应用于临床。 　　[关键词] 中央型肺癌；液基细胞学；常规涂片；经支气管镜下针吸活检 　　[中图分类号] R734.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）20-0009-03 　　液基细胞学技术（thin prep cytology test，TCT）被广泛应用于对子宫颈癌的诊断[1，2]，虽然近些年来TCT被广泛应用到肺癌诊断痰细胞学检查[3，4]，但对于肺癌针吸细胞病理诊断的研究较少。本研究旨在将TCT应用于经支气管镜下针吸活检（transbronchial needle aspiration，TBNA）的细胞学诊断，并与常规涂片（conventional smear， CS）方法进行敏感性、特异性比较，探讨TCT在中央型肺癌诊断中的价值。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　2011年10月～2013年6月收集我院127例有肺部组织学诊断结果且接受TBNA检查的病例，其中男82例，女45例，年龄37～82岁，平均（59±12）岁。将患者随机分为CS组、CS+TCT组，其中CS组62例，CS+TCT组65例，两组年龄、性别、吸烟史情况均无显著差异（P0.05），有可比性。纳入标准：18岁以上，胸部CT高度怀疑为中央型肺癌的患者。排除标准：无法耐受支气管镜检查，近3个月内发生过心肌梗死、脑梗死或脑出血，未控制的心律不齐或高血压、不稳定型心绞痛、慢性心功能不全。 　　1.2 检查方法 　　所有患者均接受支气管镜检查并在镜下获得TBNA穿刺标本，穿刺目标为黏膜下病灶或肿大的纵膈淋巴结。患者口咽局部麻醉，经口插入支气管镜（BF-F260，Olympus公司，日本），穿刺点定位基于患者胸部增强CT，穿刺定位方法及穿刺进针方式参照WANG穿刺定位法确定[5]，使用WANG-121或122穿刺针（CONMED公司，美国）。CS组患者在接受TBNA后，将获得的穿刺液直接打在玻片后立即涂片。CS+TCT组在TBNA送CS涂片的基础上再留取部分标本送TCT检查。需要指出的是，CS+TCT组的TBNA标本在抽吸获得穿刺液后将大部分液体注射在玻片上并用另一张空玻璃片进行压片，剩余的液体注入30mL Gytolyt液的TCT收集瓶中，并用1mL生理盐水冲洗穿刺针管道，将冲洗液亦注入TCT收集瓶。对同一部位的TBNA穿刺不少于3针，至少获得6张CS玻片及1个TCT瓶。获得的CS标本涂片压片后1min内使用95%的酒精固定，所有标本均送病理检查，事先不告知病理医师临床诊断。 　　1.3 细胞学阳性判定标准 　　按照文献中对细胞学结果的评估方式[2，4，6]，以每例患者CS涂片中任何1张涂片发现癌细胞则判定为该例患者CS涂片阳性，所有涂片未发现癌细胞则判定为该患者CS涂片阴性，如发现可疑癌细胞，对照组织学结果如为阳性，则亦认为该CS涂片阳性。TCT如发现癌细胞则认为该例TCT阳性，否则判定阴性。CS或TCT发现癌细胞或可疑癌细胞，对照组织学结果为阴性的，判定该方法结果假阳性。组织学结果为手术或支气管镜下活检标本，以组织学结果为金标准。 　　1.4 统计学方法 　　所有的统计分析均采用SPSS for Mac版本20.0（SPSS公司）。计量资料用（x±s）表示，计数资料用率（%）表示，用 Pearson卡方检验比较诊断的敏感度和特异度。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 组织病理结果及分类 　　在CS组中，经过组织病理学证实的肺癌54例（87.1%），其中非小细胞癌48例（88.9%），小细胞癌5例（9.2%），未分型癌1例（1.9%）；CS+TCT组中，经组织病理学证实的肺癌52例（80.0%），其中非小细胞癌44例（84.6%），小细胞癌7例（13.5%），未分型癌1例（1.9%），见表1。两组的病