液基细胞学联合初善仪检测在宫颈癌筛查中应用.docVIP

液基细胞学联合初善仪检测在宫颈癌筛查中应用 　　[摘要] 目的 探讨液基细胞学（TCT）与初善仪（TS）在宫颈病变筛查中的联合应用价值。 方法 选择2013年12月～2014年11月就诊于解放军总医院妇科门诊阴道镜室的患者218例，所有患者均给予TCT及TS检查，并根据TCT及TS检查结果进行分组，结合病理学结果分析两种检测方法细胞学诊断价值的差异。 结果TCT结果显示，218例患者中，不能明确意义的非典型鳞状细胞（ASC-US）76例，非典型鳞状细胞不除上皮内高度病变（ASC-H）43例，低度鳞状上皮内病变（LSIL）58例，高度鳞状上皮内病变（HSIL）41例；TS检测异常者94例。病理结果正常者106例，LSIL/CIN 1 41例，HSIL/CIN 2～3 71例。病理结果正常患者中，细胞学ASC-H与LSIL的检出率分别为53.5%和56.9%；低级别病变患者中，ASC-US和LSIL的检出率显著高于ASC-H及HSIL组（P=0.005）；高级别病变患者中，ASC-H及HSIL的检出率显著高于ASC-US和LSIL（P = 0.004）。经TS分层后，TS阴性而病理结果正常的患者中，TCT各组的检出率均提高；TS阳性而病理低级别病变患者中，ASC-US与LSIL的检出率升高，ASC-H与HSIL呈下降趋势，高级别病变患者中，TBS分级四组的检出率均升高。 结论 联合应用TS可以减少阴道镜门诊的过度转诊并能够更灵敏地发现高级别病变患者。 　　[关键词] 宫颈病变；筛查；液基细胞学；初善仪 　　[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）06（c）-0066-06 　　从宫颈癌前病变发展成浸润癌大约需要10年的漫长过程[1]。通过有效的筛查手段早期发现并进行干预，宫颈癌发病率已明显下降[2]。宫颈病变筛查最常用的方法是细胞学检查，但存在一定的假阳性率和较高的假阴性率。近十年，以初善仪（TruScreen，TS）为代表的宫颈癌筛查实时技术，备受业内关注，目前国内外已有部分研究探讨其诊断价值，以期深入了解其在宫颈癌筛查中的应用价值。为了摸索更为有效的宫颈病变筛查策略，本研究组以解放军总医院（以下简称“我院”）门诊进行宫颈癌筛查的218例患者为研究对象，对细胞学检查联合TS的筛查效果进行了回顾性分析和比较。 　　1 对象与方法 　　1.1 对象 　　选择2013年12月～2014年11月就诊于我院妇科门诊阴道镜室728例患者，其中接受TS检查的患者240例，剔除液基细胞学（TCT）检查正常伴HPV16/18感染的病例9例，临床资料不完整或失访病例13例，共入组218例，平均（40.56±9.49）岁。严格参照美国癌症协会、美国阴道镜和宫颈病理学会（ASCCP）新版指南制定的纳入及排除标准选择研究对象，具体纳入标准：年龄21～65岁；有1年以上性生活史（从首次性生活算起）；两周内未行宫颈涂片检查；无骨盆区域放射治疗史或化疗史；3个月内无宫颈活检或宫颈治疗史；非月经期、孕期、产后半年内或绝经5年以上；无急性妇科炎症或阴道活动性出血；无全子宫切除史；无光过敏疾病史或正在接受光动力疗法或曾经接触过光敏剂。研究对象自愿参与研究，均已签署知情同意书。本研究已通过我院医学伦理委员会审查。 　　1.2 研究方法 　　1.2.1 TS检测 妇科门诊经过TCT与高危型人乳头状瘤病毒（HPV）检测后，符合阴道镜检查指征的患者，在行阴道镜检查前，接受TS检测，探测宫颈转化区。宫颈癌筛查系统TS为澳大利亚Polartechnics公司生产。TS检查操作方法：（1）装配，将手控器的连接线连到主机右侧手控器端口（圆形），任一个端口可以使用。（2）连接电源和初始测试。（3）手控器的自我测试：在每次使用前必须进行手控器的光学测试。将手控器的顶端插入测光筒，并轻轻按压测光筒的内部表面。按下手控器按钮1次，光学测试开始。（4）一次性使用的感应器（single use sensor，SUS）的安装。（5）患者准备：①患者取膀胱截石位。②使用常规防感染措施。③放入阴道窥器，要求插入较深以提供良好的视野及便于局部暴露。④确保宫颈能够完全被看见。⑤如有过多黏液，在做TS检查前用环形钳将其除去或用生理盐水纱球擦拭宫颈表面再用干纱球蘸干。（6）TS检查：①将已安装SUS的手控器末端放入阴道。②找到子宫颈上一个合适的点，放置在宫颈上。③稍加施力，使得手控器的顶端与子宫颈完全接触，如果接触不良，系统将显示“接触不良”的信号。这种情况下，重新放置手控器，使其与宫颈表面成直角，若有必要，略微加强手控器与子宫颈的接触，直到“接触不良”的信号消失并显示“正在该店读取数据”。④将手控器放在测试点上直到手控器指示灯显示