液基薄层细胞学检查与阴道镜活检在宫颈癌诊断中应用对比研究.docVIP

液基薄层细胞学检查与阴道镜活检在宫颈癌诊断中应用对比研究 　　【摘要】目的：探讨液基薄层细胞学检查与阴道镜活检在宫颈癌诊断中的临床诊断效果。方法：选取2013年4月至2014年4月在我院妇科门诊接受宫颈癌筛查的1434患者为研究对象，对采取宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）后结果呈阳性的202例患者行阴道镜下宫颈活检，对比诊断结果。结果：参与本次宫颈癌筛查的1434患者中，病理检验正常或炎症者1200例，阴性率为83.7%，检测结果呈阳性者234例，阳性率为16.3%；TCT检查结果呈阳性的患者202例，阳性检出率为86.3%，其中诊断结果为ASC-US、LSIL、HSIL或SCC者分别125例（61.9%）、53例（26.2%）、20例（9.9%）和4例（2.0%），两组检测方法对比无明显差异，P0.05；阴道镜下活检结果与TCT检查结果相符率分别为SCC25%（1/4）、HSIL60%（12/20）、LSIL66%（35/53）；ASC-US结果中，阴道镜下活检CINⅠ48例、CINⅡ7例、CINⅢ3例，共58例，占例数的46.4%。结论：液基薄层细胞学检查能有效提升宫颈癌及宫颈上皮内病变（CIN）等癌前病变检出率，对宫颈癌早期诊断意义重大。对于TCT检查结果为无明确意义的非典型细胞改变（ASC-US）患者，应引起临床重视，根据患者病情行阴道镜检查，以提升宫颈癌及癌前病变诊断准确率，争取宝贵的治疗时间。 　　【关键词】液基薄层细胞学检查；阴道镜活检；宫颈癌 　　【中图分类号】R737.33【文献标志码】A 　　宫颈癌是妇科最为常见的恶性肿瘤之一＼[1＼]，具有较高的致死率，但随着宫颈癌细胞学筛查的普遍应用，其检出率得到显著提升，宫颈癌及癌前病变发病率与死亡率均已明显降低＼[2，3＼]。本次研究为深入探讨液基薄层细胞学检查与阴道镜活检在宫颈癌诊断中的应用价值，选取2013年4月至2014年4月在我院妇科门诊接受宫颈癌筛查的1434患者为研究对象，对采取TCT后结果呈阳性的202例患者行阴道镜下宫颈活检，对比诊断结果，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　随机选取2013年4月至2014年4月在我院妇科门诊接受宫颈癌筛查的1434患者为研究对象，患者年龄为19～69岁，平均（37.2±3.1）岁；孕产次0～3次，平均孕产次为（1.2±0.3）次，所选患者有宫颈糜烂、接触性出血、不规则阴道出血、绝经后阴道出血及阴道排液等其中1项或多项临床症状＼[3，4＼]。患者排除妊娠妇女、急性生殖道疾病患者，所有患者及家属在知情同意下签署知情同意书，并自愿参加本次研究。患者年龄、孕次等资料不具有统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　1.2.1TCT检查方法①采样准备：于非生理期取样，患者应于取样前7d停止阴道给药或涂抹润滑剂使用阴道窥器，于取样前24h禁止性生活、盆浴与阴道检查；②标本采集：扩张阴道，暴露子宫颈，用无菌棉球擦去子宫颈表面过多分泌物和血迹，将细胞刷尖端插入子宫颈口，顺时针旋转5～6圈，取出去除细胞刷刷柄后放入细胞保存液中；③标本制作：采集到的宫颈细胞制成薄层细胞切片，95%乙醇固定，HE染色，盖上玻片，在光镜下阅片；④细胞学阳性诊断：细胞学诊断均采用泊塞斯达系统（TBS）进行分类＼[5＼]，即非肿瘤性病变（NILM），意义不明的不典型鳞状细胞（ASCUS），非典型鳞状上皮细胞；不排除高级别鳞状上皮内病变（ASC-H），鳞状上皮内低度病变（LSIL）和鳞状上皮内高密度病变（HSIL）以及鳞状细胞癌（SCC），非典型腺细胞（AGC）和腺癌（AC）。 　　1.2.2阴道镜下活检方法①采样准备：生理期1周前或1周后行阴道镜检验，检查前1d禁止同房，并保持阴道清洁；②先用无菌棉球擦去宫颈表面分泌物，观察鳞-柱上皮交界及血管，用5%醋酸溶液涂在宫颈表面1min后镜下观察出现白色上皮、镶嵌、点状血管和各种异性血管，然后用2%的碘液涂抹于宫颈，不着色为碘试验阳性区 ＼[6，7＼]；③阴道镜下发现以上异常图像。 　　1.3诊断标准 　　1.3.1细胞学诊断标准采用国际通用的TBS分级系统，根据细胞异型性的严重程度依次诊断为正常范围（WNL）、意义不明的不典型鳞状细胞（ASCUS）、低度鳞状上皮内瘤变（LSIT）、高度鳞状上皮内瘤变（HSIL）、鳞状细胞癌（SCC）。细胞学阳性诊断包括ASCUS以上病变。 　　1.3.2组织病理学诊断标准诊断包括：正常或炎症；宫颈上皮内瘤变分为轻、中、重三组，轻度不典型增生（CINⅠ）、中度不典型增生（CINⅡ）、重度不典型增生（CINⅢ）和原位癌；浸润癌。为了统一细胞学和组织学诊断标准，根据TBS标准LSIT即CINⅠ，HSIL包括CINⅡ和CIN