液基薄层细胞学检查HPV―DNA检测阴道镜检查在宫颈癌早期诊断中临床应用价值分析.docVIP

液基薄层细胞学检查HPV―DNA检测阴道镜检查在宫颈癌早期诊断中临床应用价值分析 　　[摘要] 目的 分析及探讨宫颈癌早期诊断中应用液基薄层细胞学（TCT）检查、阴道镜检查及HPV-DNA检测的价值。方法 收集本科室2012年1月～2013年12月间接收的经TCT检查未明确诊断意义的200例宫颈非典型鳞状细胞病变患者，均安排行阴道镜检查、HPV-DNA检测，总结分析患者的检测结果情况。 结果 阴道镜与HPV-DNA检测的灵敏度较TCT检查的灵敏度高，HPV-DNA检查的灵敏度最高（P0.05）；随着患者TCT检查病变级别的上升，患者的HPV检查阳性率也随之上升，其中ASCUS与LSIL患者的HPV检查阳性率差异有统计学意义（P0.05）。LSIL与HSIL组患者的病理活检阳性率较ASCUS组患者显著更高，其中又以HSIL组的阳性率最高（P0.05）。 结论 针对TCT检查有异者加用阴道镜检查与HPV-DNA检测联合筛查，能够有效提高宫颈癌的早期诊断率，值得临床借鉴推广。 　　[关键字] 宫颈癌；早期诊断；液基薄层细胞学检查；阴道镜检查；HPV-DNA检测 　　[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）01-0044-03 　　宫颈癌是妇科临床上常见的癌症类型，是目前威胁我国广大妇女身体健康的主要恶性肿瘤，仅次于乳腺癌。该疾病的病变发展时期相对较长，但是存在可逆性，其中经宫颈上皮内瘤变（CIN）进展至宫颈癌的整个过程是临床诊治的重要阶段，采用科学、有效的临床防癌筛查，早期发现宫颈病变病及时治疗，能够有效避免及减少宫颈癌的出现，确保患者的身体健康[1]。现今临床上常用的宫颈病变筛查方法包括阴道镜检查、HPV-DNA检测、TCT检查等[2，3]，为了分析以上检查技术在早期诊断宫颈癌中的应用价值，我们取本科室接收的200例宫颈筛查患者，对其临床检查资料进行回顾性分析，现报道如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 一般对象 　　收集本科室2012年1月～2013年12月间接收的经TCT检查未明确诊断意义的200例宫颈非典型鳞状细胞病变患者，年龄最小23岁，最大67岁，平均（34.75±6.82）岁。入组标准：（1）检查前1 d没有性生活（未绝经的女性注意避开经期进行检查）；（2）均签署知情同意书。排除标准：排除未婚及伴有脑、心、肝、肾等严重器官性疾病、妇科疾病及其他不适于进行检查的患者。 　　1.2 方法 　　1.2.1 TCT检查 体位选膀胱截石位，以棉签擦净较多的分泌物，然后通过宫颈专用刷收集患者宫颈外口及宫颈管中的脱落细胞，将收集的细胞置入装有保存液的小瓶中。上机制成2.0 cm的薄层细胞涂片后，给予乙醇进行固定，再行巴氏染色、封片及阅片。参考国际癌症协会TBS诊断系统进行诊断，具体包括：意义未明的不典型的鳞状细胞（ASCUS）或腺细胞病变（AGC）、低度鳞状上皮内瘤变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）、宫颈腺癌或鳞癌[4]。 　　1.2.2 HPV-DNA检测 经TCT检查后，针对检查显示为ASCUS或AGCUS及以上程度的患者进行HPV-DNA检测，在患者非月经期状态下以专用的宫颈刷绕患者的宫颈管内旋3圈进行采样，采样完毕后折断采样头置入装有保存液的样本收集管中，并放在4℃冰箱中待检。安排本院具备丰富经验的检验科医师进行检测，检测目前已知的15种致癌型HPV-DNA，阳性标准为[5]：HPV-DNA≥1.0 ng/L。 　　1.2.3 阴道镜检查 叮嘱患者?z查前1 d内禁止进行性交和相关的阴道操作，体位选膀胱截石位，然后采用棉球将患者的宫颈分泌物轻轻擦拭干净，将阴道镜置于与患者外阴部相距5.0 cm左右位置，给予3.0%浓度的醋酸浸润患者的宫颈部位，再给予碘液均匀涂抹宫颈部位，连接电源进行观察，必要情况下可使用长钳适当扩张宫颈外口，以便于对宫颈管中的鳞状柱状上皮交界位置进行详细的观察，但注意保持动作的轻柔，以防出现出血。阳性标准：发现存在醋酸白色上皮、白斑、点状血管、碘阴性及镶嵌等[6]。 　　1.2.4 宫颈活检 均行宫颈活检，方法为：按照患者的宫颈部位着色情况，明确病变范围，取不染色区域的组织送检，阳性标准为CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、宫颈癌[7]。 　　1.3 统计学方法 　　收集相关数据在SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 三种检查方法的灵敏度对比分析 　　经TCT检查显示呈阳性的200例患者中，HPV-DNA检测的阳性例数为141例，阴道镜检查的阳性例数为112例，与病理活检结果相比，三种检查的灵敏度分别为3