深度水解蛋白配方乳应用于极低出生体质量儿临床观察.docVIP

深度水解蛋白配方乳应用于极低出生体质量儿临床观察 　　极低出生体质量儿（VLBW）是早产儿中的特殊人群，其出生后的肠内外营养、喂养不耐受（feeding intolerance，FI）、?m外生长迟缓（EUGR）等问题越来越受到广泛关注。目前解决FI具有循证医学依据的方法是母乳喂养[1]，但多数基层医院难以建立母乳库。近10余年来，国内外学者[25]研究表明，深度水解蛋白配方（extensively hydrolyzed formula，eHF）能加快胃肠转运时间、促进胃排空，从而减少FI，与普通早产儿配方（standard preterm formula，SPF）比较，eHF更容易耐受且较早实现全肠内喂养。但由于eHF单位能量值低于SPF，较多的研究仅将eHF应用于出生后1～2周的早产儿，缺少对住院早产儿全程应用eHF的临床观察。为此，我们对入住嘉兴市妇幼保健院符合条件的VLBW进行了一项临床随机对照研究，现进行资料回顾性分析，旨在了解eHF对住院期间VLBW生长等方面的影响。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象及分组 　　研究对象为2013年7月1日―2015年6月31日入住嘉兴市妇幼保健院，胎龄≤34周，出 　　生体质量1 500 g，入院时间≤24 h，无严重窒息、感染，并且生命体征稳定的患儿，除外消化道畸形、遗传代谢性疾病、严重先天性畸形及提前出院者。采用随机化分组方法，入院时即通过计算机产生随机数字进行随机分组。观察组住院期间全程予eHF，对照组住院期间全程予SPF。 　　1.2 研究方法 　　本研究选用的是雀巢公司生产的eHF（蔼儿舒）和SPF。eHF蛋白质构成为80%短肽和20%游离氨基酸，能量为280 kJ/100 mL；而SPF为整蛋白构成，无短肽和氨基酸，能量为80 kJ/100 mL。出生48 h内开始采用微量喂养，即10 mL/（kg.d）开始，均为3 h喂养1次，根据喂养耐受情况调整喂养间隔时间及增加的奶量。在喂养初期，每次喂养量≤20 mL/（kg.d）时，胃潴留量相当于前次喂养的总量（2～3 mL）属正常[6]，不需减量或禁食。喂养方式包括经口喂养、鼻饲补充喂养及完全鼻饲喂养。完全鼻饲喂养的早产儿同时进行非营养性吸吮锻炼，增加奶量速度不超过20 mL/（kg.d）。二组同时予部分肠道外营养支持，胎粪黏滞者每日予以清洁灌肠，按规定[7]予其他营养素的补充，如维生素D、铁剂等。根据2006年《中国新生儿营养支持临床应用指南》：当肠道喂养达到420～512 kJ/（kg.d），大部分新生儿体质量增长良好。故当经口喂养达到420 kJ/（kg.d），停止胃肠外营养，此前所经历的时间即为达全肠道喂养时间。 　　FI的诊断[8]：① 频繁呕吐（≥3次/d）；② 奶量不增或减少（3 d）；③ 胃潴留（潴留量前次喂养量的1/3）。 　　记录各组VLBW的一般资料、出生和出院时生长指标（体质量、头围、身长）及评估、喂养情况、胆红素水平、血生化指标、主要疾病及并发症。出院生长指标以纠正胎龄评估，所有生长指标评估依照2013版Fenton早产儿生长曲线（男/女）。 　　1.3 统计学分析 　　采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用x-±s表示，组间比较采用t检验。检验水准α=0.05。 　　2 结果 　　2.1 一般资料 　　一般资料见表1。按照纳入标准，共有118例入选，其中观察组55例，对照组63例。观察组最小出生胎龄为26周，最低出生体质量为825 g；对照组最小出生胎龄为25周+4 d，最低出生体质量为730 g。两组在性别、出生胎龄及胎龄分布、出生体质量及体质量分布、出生头围、出生身长等方面的差异无统计学意义（P0.05）；分别以体质量、头围、身长评估IUGR发生率，两组差异无统计学意义（P0.05）。 　　2.2 喂养情况、生长发育指标和生化指标 　　表2显示，观察组黄疸消退时间明显短于对照组，两者差异有统计学意义（P0.05）；两组分别以体质量、头围、身长评估EUGR发生率的比较，差异无统计学意义（P0.05）；两组在恢复至出生体质量时间、达全肠道喂养时间、住院时间、黄疸高峰时间、黄疸高峰值之间的差异无统计学意义（P0.05）；出院时两组血清白蛋白、前白蛋白、尿素氮比较，差异无统计学意义（P0.05）。 　　2.3 疾病发病率 　　观察组和对照组在疾病发生率、并发症发生率的比较见表3。两组在FI、院内感染发生率比较，差异有统计学意义（P0.05）；其他疾病如新生儿呼吸窘迫综合征、胆汁淤积、支气管肺发育不良、坏死性小肠结肠炎、脑室室管膜下出血、败血症等发病率差异无统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　随着医学技