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湿润烧伤膏治疗褥疮26例护理体会 　　摘要：目的 观察湿润烧伤膏治疗溃疡期褥疮的临床疗效，探讨褥疮的护理方法。方法 应用外科清创术配合湿润烧伤膏外敷治疗褥疮。结果 26例褥疮患者经过治疗均获得临床治愈。结论 使用外科清创术配合湿润烧伤膏外敷治疗褥疮治愈率高，操作简便。 　　关键词：褥疮；湿润烧伤膏；护理；体会褥疮又称压疮，压力性溃疡是由于局部组织长期受压，影响血液循环，导致局部皮肤和皮下组织发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。皮肤褥疮在康复治疗、护理中是一个普遍性问题。临床表现为受压局部的红斑，麻木，疼痛，破溃，坏死，溃疡。部分因局部感染出现全身症状，甚至败血症，每年约有6万人死于褥疮合并症。 　　本院康复中心自2010年6月以来，采用外科清创换药配合美宝湿润烧伤膏外敷治疗褥疮患者26例，取得显著疗效，现将治疗经验和心得体会总结如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料所选26例患者均为2010年6月~2014年2月本院康复中心收治的褥疮患者，其中男性11例，女性15例；年龄在56~82岁，中位数69岁。所有褥疮患者病情均为溃疡期，其中Ⅲ度褥疮15例，Ⅳ度褥疮11例；发生部位均为尾骶部23例、股骨粗隆6例、尾骶部和股骨粗隆均有溃疡2例。纳入标准[1]：①神志清楚，无严重心肝肾疾病患者；②溃疡面直径在0.5~9cm；③无长期发热及恶病质患者；④自愿接受治疗和观察，住院或疗养时间≥60d。 　　1.2诊断及分期标准[2]所有入选病例均参照《基础护理学》褥疮分期标准：褥疮I度（红斑期）：全身的受压部位表现为局部瘀血，皮肤呈现红斑。若在此期除去压力此改变在48h内消失。褥疮II度（水疱期）：受压部位出现大小不等的水泡，皮肤发红充血，用手指压时不消退。褥疮III度（浅溃疡）：溃疡不超过皮肤全层，因溃疡基底部缺乏血液供应，呈苍白色，肉芽水肿，流水不止。褥疮IV度（深溃疡）：涉及了深筋膜和肌肉，受累组织因缺血而坏死呈黑色，因细胞的感染，病变常侵犯骨质，形成骨膜炎或骨髓炎。 　　1.3方法 　　1.3.1清创换药局部换药1次/d，换药过程遵循无菌操作规程。先用生理盐水棉球清洗创面，暴露新鲜肉芽组织，有痂皮者去除痂皮，有脓性分泌物者，清除脓液和坏死组织，用3%双氧水消毒之后，再用0.9%的生理盐水冲洗干净。创面清理完成后，即可敷药，一般在创口上敷药比较困难，可先将药物涂抹在纱布上。涂药厚度中心约2mm，四周可以略薄约1m，涂药范围应大于创面边缘1cm，以免翻身时轻微移位使创面边缘没有药物，造成局部疼痛和延长治疗时间。创口较大，有空腔者，用纱布蘸满药物，塞入空腔中，填满空隙后再行包扎。创口有红肿水泡者，先去除水泡一并敷药，避免病情发展。经过一段时间换药，创面逐渐减小，创口四周的皮肤已经长好，此时须进行收口处理，可以适当扩创，暴露新鲜肉芽组织，确认无坏死组织后，可以进行减张缝合，逐步收口。以上治疗1次/d，连续治疗10d为1个疗程，治疗5个疗程后观察判定疗效，观察期间痊愈者停止治疗并继续随访6个月。 　　1.3.2整体护理 　　1.3.2.1常规护理首先应使用防褥疮气垫床，避免患处受压，本院采用的是上海三和医疗器械有限公司生产的三马牌喷气式医疗气垫床，该气垫床表面有许多微孔，能喷出少量气体，使患者保持皮肤干燥，此外气垫床可分散全身的重量，防止局部受压，不会出现血液不流畅等情况，从而避免压疮的发生。其次是保持皮肤干燥清洁，同时使用适量的抗生素有效地控制感染，防止感染加重，以免继发全身性感染。 　　1.3.2.2翻身护理每隔2h对患者进行翻身，按摩局部受压皮肤，避免新的褥疮发生。同时观察敷料周围有无渗血渗液，如渗出较多，及时更换敷料。此工作劳动量大，耗费体力，需要医护人员具有高度的责任感和一丝不苟的工作态度，本院康复中心每个病房均配有专门的陪护人员，翻身工作可由陪护人员或者患者家属配合完成。 　　1.3.2.3心理护理患者长期卧床，由于病情的折磨，会产生各种各样的不良情绪，心理压力较大，甚至出现沮丧厌世，自杀行为时有发生。医护人员应该多关心体贴患者，安慰并开导患者，对家属也要进行积极的健康教育，树立其战胜疾病的信心，同时建立良好的医患关系，医患合作可以促进疾病的康复。此外，家属可以通过看电视，读报纸，听戏曲，陪患者聊天等方式来分散患者的注意力，调整患者的不良情绪，发现问题及时向护理人员汇报。 　　1.3.2.4营养护理患者长期卧床往往伴有不同程度的营养不良，而良好的营养状况是创面愈合的基础，因此对褥疮患者必须提供全面平衡的膳食，同时适当增加蛋白质供应，以改善负氮平衡。定期测定血清蛋白和电解质，发现低蛋白血症和电解质紊乱给予及时治疗，根据需要可以输入白蛋白、血浆等血制品。此外，适当的补充维生素和锌元素可以增强患者抵