溴吡斯明联合巴氯酚对T6以上脊髓损伤神经源性膀胱临床观察.docVIP

溴吡斯明联合巴氯酚对T6以上脊髓损伤神经源性膀胱临床观察 　　【摘要】 目的 分析溴吡斯的明联合巴氯酚对T6以上脊髓损伤神经源性膀胱的疗效。方法 17例T6以上脊髓损伤神经源性膀胱患者， 均采用膀胱功能训练、针灸、盆底肌锻炼、手法排尿、溴吡斯的明联合巴氯酚药物治疗， 评定患者排尿次数、残余尿量、平均膀胱容量和国际下尿路症状评分（LUTs）。结果 经过6周治疗后， 患者每天平均排尿次数（10.79±5.47）次、膀胱容量（450.65±120.39）ml、残余尿量（70.89±30.23）ml和LUTs评分（15.63±7.48）分均优于治疗前的（18.64±3.76）次、（321.93±100.24）ml、（120.78±82.64）ml、（29.79±3.35）分， 差异有统计学意义（P0.01）。结论 溴吡斯的明联合巴氯酚能显著改善T6以上脊髓损伤神经源性膀胱的排尿功能。 　　【关键词】 溴吡的斯明；巴氯酚；脊髓损伤；神经源性膀胱 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.120 　　控制膀胱的中枢或者周围神经损伤引起的排尿障碍称为神经源性膀胱[1]。目前， 关于神经源性膀胱的治疗方法报道较多， 不同阶段的脊髓损伤患者所致排尿障碍不尽相同。T6以上脊髓损伤患者是由于中枢环路破坏， 致其逼尿肌反射亢进、逼尿肌与括约肌不协调等异常。本研究主要针对T6以上脊髓损伤神经源性膀胱患者采用膀胱功能训练、针灸、盆底肌锻炼、手法排尿、溴吡斯的明联合巴氯酚药物治疗， 取得显著疗效。报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取本科2014年1～12月收治的T6以上脊髓损伤神经源性膀胱患者17例， 其中男15例， 女2例， 年龄26～62岁， 平均年龄41.2岁；损伤节段C4～7损伤10例， T1～6损伤7例， 其中尿失禁14例， 尿潴留3例， 入科时病程20～40 d， 平均时间29.8 d。17例患者均经和磁共振成像（MRI）确诊为脊髓损伤， 均存在有排尿功能障碍。 　　1. 2 治疗方法 患者均采用膀胱功能训练、针灸、盆底肌锻炼、手法排尿、溴吡斯的明联合巴氯酚药物治疗， 具体如下。 　　1. 2. 1 膀胱功能训练 　　1. 2. 1. 1 间歇开放导尿 留置导尿患者每隔2 h开放排尿1次， 并逐渐延长3～4 h开放排尿1次， 开放尿管时让患者做正常排尿动作；此法适用于脊髓损伤后脊髓休克期患者。 　　1. 2. 1. 2 间歇性导尿 ①严格控制液体摄入量， 以2000 ml/d为宜， 分次定时定量饮水；②根据残余尿确定导尿间隔时间；③导尿前充分润滑尿管；④重视会阴清洁护理， 定期行尿常规、培养检查。 　　1. 2. 2 针灸治疗 针刺可以改善脊髓损伤患者局部微循环， 并能增强组织的新陈代谢， 能反射性调节大脑级脊髓功能。有实验证实， 电针中俞穴可降低膀胱基础压， 升高膀胱最大充盈压和排尿压， 降低排尿频率[2]。 　　1. 2. 3 盆底肌锻炼 患者平卧于床上， 做肛门收缩和放松动作， 收缩3 s/次， 然后放松， 连续15～20 min。 　　1. 2. 4 手法排尿 寻找刺激的“扳机点”， 对逼尿肌反射亢进的患者寻找反射性排尿的“敏感点”[3]， 如扯拉阴毛、挤压龟头等。 　　1. 2. 5 药物治疗 给予患者巴氯酚治疗， 其用量根据患者双下肢肌张力大小决定， 但总量80 mg。对颈部脊髓损伤患者需注意如过剂量过大会导致呼吸肌无力， 另外在服药期间需定期复查肝功能。口服溴吡斯的明60 mg， 3次/d。 　　1. 3 观察指标 治疗前1周至治疗结束后1周， 记录患者每天平均排尿次数、膀胱容量、残余尿量和LUTs评分[4]进行疗效评价。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　经过6周治疗后， 患者每天平均排尿次数、膀胱容量、残余尿量和LUTs评分均优于治疗前， 差异有统计学意义（P0.01）。见表1。 　　3 讨论 　　脊髓损伤后神经源性膀胱所致排尿障碍长造成患者排尿困难、肾积水、尿路结石、泌尿系感染， 并最终导致肾功能衰竭。临床对于神经源性膀胱的治疗目标为降低膀胱内压、增加膀胱容量、恢复膀胱排尿功能， 改善排尿症状， 减少残余尿， 保护肾功能， 并降低肾衰竭的发生[5]。 　　通过膀胱训练可使脊髓损伤患者恢复一定的储尿功能， 并形成有规律的自主性排尿。其作用机制为：①间歇开放导尿：早期脊髓损伤患者存在尿潴留， 采用间歇开放导尿可以避免膀胱过度充盈造成膀胱