生精汤方治疗男性肾阳虚弱精症临床经验.docVIP

生精汤方治疗男性肾阳虚弱精症临床经验 　　中图分类号：R256.5 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）18-0111-02 　　生精汤方为陕西中医药大学附属医院泌尿、男科武昌学主任医师的经验方。主要组成为：枸杞子15 g，菟丝子15 g，桑椹子15 g，车前子15 g，覆盆子15 g，熟地15 g，山药12 g，山萸肉12 g，茯苓9 g，泽泻9 g，丹皮9 g，杜仲15 g，川断15 g。用法：水煎服，1剂/d。其主要是由《悬解录》中的五子衍宗丸合《小儿药证直诀》中的六味地黄丸加减而成。此方主要用于少阴阳虚之证，主要功效为补肾填精，温阳化气。笔者在临床上发现此方在治疗男性肾阳虚弱精证具有独特的优势，现举例介绍如下。 　　1案例介绍 　　1.1案例1 　　李某，男，42岁，2年前在交大一附院连续三次查精液常规示：精子增多症。曾口服甲磺酸溴隐亭片和枸橼酸氯米芬片效果均不显，期间间断口服知柏地黄丸、补肾壮阳药三月无明显作用。遂来我院就诊，刻下：患者自诉腰部沉重冰冷疼痛，伴小腹胀满下坠不适，遇冷疼痛加重，口干渴且不欲饮水，小便清长，大便偏稀，食可，眠般。舌淡苔水滑，脉沉细。 　　西医诊断：精子增多症；中医诊断：不育症。辩证：少阴夹饮证。处方：生精汤方合肾着汤加减：枸杞子15 g、菟丝子15 g、桑椹子15 g、车前子15 g、覆盆子15 g、熟地15 g、山药12 g、山萸肉12 g、茯苓60 g、泽泻9 g、丹皮9 g、炒杜仲15 g、川断15 g、干姜30 g、苍术30 g、甘草5 g，10剂，水煎服，1剂/d。 　　二诊：患者自诉腰部沉重疼痛、小腹下坠明显减轻，口不甚渴，大便正常。服药期间小便增多，睡眠亦有好转。舌淡苔白略腻，脉沉。调整处方：枸杞子15 g、菟?z子15 g、桑椹子15 g、车前子15 g、覆盆子15 g、熟地15 g、山药12 g、山萸肉12 g、茯苓30 g、泽泻9 g、丹皮9 g、炒杜仲15 g、川断15 g、干姜15 g、苍术15 g、甘草5 g，10剂，水煎服，1剂/d。 　　三诊：患者诉腰部，小腹部症状已不明显，不欲饮食，多食即觉腹胀，余可。舌淡苔白腻，右关略滑，两尺脉沉。上方去干姜、苍术加黄柏15 g，砂仁15 g，鸡内金15 g。整方如下：枸杞子15 g、菟丝子15 g、桑椹子15 g、车前子15 g、覆盆子15 g、熟地15 g、山药12 g、山萸肉12 g、茯苓30 g、泽泻9 g、丹皮9 g、炒杜仲15 g、川断15 g、黄柏15 g、砂仁15 g、甘草5 g、鸡内金15 g，20剂，水煎服，1剂/d。三月后患者打电话报喜，其妻已怀孕一月。 　　按：精子增多症在中医学属于不育的范畴，辩证多属于“肾虚湿阻”，是肾阳不足，气化不行，水湿不化所造成。患者自诉腰部沉重冰冷疼痛，伴小腹胀满下坠不适，遇冷疼痛加重，是下焦水湿过重之象，此为肾阳虚、水湿不化之象。口干渴乃气不化津。《金匮要略》云：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之”[1]。甘姜苓术汤即肾着汤。所以选用生精汤方合肾着汤甚是合拍。所以一诊就取得明显效果。二诊时水湿已化，所以减肾着汤量。三诊时因为生精汤方中多是温补之药，特别是熟地滋腻碍胃，造成患者不欲饮食，多食即觉腹胀之证，此证为中焦气滞之象，所以加砂仁、鸡内金行气健胃消食；黄柏、砂仁、甘草为封髓丹，此意为把温补的肾精封至肾脏中，不再外泄。肾精充足则生殖功能强大。遂三月后喜得贵子。 　　1.2案例2 　　郭某，男，32岁，工人。2015年12月21日初诊。婚后4年半未采取避孕措施不育，于当地医院查精液分析示：a级2.10%，b级20.78%，a级+b级22.88%，c级4.40%，精子活动率26.27%，精子活力不正常，精液量、pH、及精子密度正常。主症：患者自诉怕冷严重，腰膝酸软，腿脚无力，精神欠佳，气短乏力，脾气急，偶有胸胁疼痛伴头晕健忘，余可。舌淡红，少苔，中间少许裂纹，边有齿痕，脉沉弦细。 　　西医诊断：弱精症；中医诊断：不育症；辩证：少阴少阳合病。处方：生精汤方合四逆散加减；枸杞子15 g、菟丝子15 g、桑椹子15 g、车前子15 g、覆盆子15 g、熟地15 g、山药12 g、山萸肉12 g、茯苓12 g、泽泻9 g、丹皮9 g、炒杜仲15 g、川断15 g、柴胡15 g、白芍30 g、甘草5 g、枳实20 g、生白术30 g、怀牛膝20 g，10剂，水煎服，1剂/d。 　　二诊：患者自诉腰膝酸软，腿脚无力明显减轻，但怕冷缓解不明显，大便次数增多，3次/d，情绪、头晕的现象好转，食可，眠可，舌淡苔薄白，脉