生长抑素在预防胆总管结石患者ERCP术后胰腺炎和高淀粉酶血症中临床作用.docVIP

生长抑素在预防胆总管结石患者ERCP术后胰腺炎和高淀粉酶血症中临床作用 　　[摘要] 目的 探讨生长抑素对胆总管结石患者ERCP术后胰腺炎（PEP）和高淀粉血症（hyperamylasemia）的预防作用。方法 将80例行ERCP的胆总管结石患者随机分为生长抑素组（n=41）和对照组（n=39），生长抑素组于术后30 min给予生理盐水50 mL+生长抑素6 mg静脉泵入，4 mL/h，持续24 h；对照组泵入同等量的液体，但无生长抑素加入，分别检测两组患者术前、术后4 h、术后24 h血淀粉酶值，并观察有无胰腺炎发生。结果 生长抑素组术前、术后24 h淀粉酶值与对照组比较差异无统计学意义（P=0.2920.05、P=0.9870.05），术后4 h生长抑素组淀粉酶显著低于对照组P=0.0020.05），术后4 h、24 h生长抑素组高淀粉酶血症发生率比对照组显著降低（χ2=5.61，P0.05；χ2=6.25，P0.05），术后24 h内生长抑素组胰腺炎的发生率比对照组明显减少（χ2=4.35，P0.05），生长抑素组无重症胰腺炎发生，而对照组有1例。 结论 生长抑素可有效预防胆总管结石患者ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症的发生。 　　[关键词] 内镜逆行胆胰管造影术；生长抑素；胰腺炎；高淀粉酶血症 　　[中图分类号] R657.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）25-0028-03 　　内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangio-pancreatography， ERCP）技术近年来在临床上应用越来越成熟，在ERCP的基础上可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）等介入治疗，已经成为肝胆胰疾病的诊治的重要手段之一，操作时间短、不用开刀、伤口小、费用低、安全性高、住院时间也大大缩短，倍受患者和家属的欢迎，但由于其有创的特点，难免产生一定的并发症，如穿孔、出血、感染、胰腺炎和高淀粉酶血症。随着ERCP设备的改进和临床医师内镜操作技术水平的提高，对于出血、穿孔、感染的发生率已经明显降低，但对于术后胰腺炎和高淀粉酶血症却无明显改变，已经成为ERCP术后最常见、最严重的并发症之一[1]。如何有效地预防ERCP术后胰腺炎是内镜医师所困惑的问题，也是多数研究者所关注的热点问题。本研究就是常规术后预防性应用生长抑素，了解生长抑素与术后胰腺炎和高淀粉酶血症发生的关系，进一步证实生长抑素对术后胰腺炎和高淀粉酶血症的预防关系。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2011年10月～2013年2月我院行ERCP的80例胆总管结石患者，男38例，女42例，年龄25～83岁，平均47.38岁，术前均行相关检查，包括CT、MRI、B超、血生化检查，确保患者ERCP检查的可行性和术前淀粉酶在正常范围之内，排除标准：操作前已有高淀粉酶血症和急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作以及一些ERCP的禁忌证，包括妊娠或哺乳期妇女、胰腺功能不全、严重的心肺及肝功能不全和肾功能不全、严重的胆道感染以及对造影剂过敏、有精神障碍或疾病者。 　　1.2 方法 　　随机将患者分为生长抑素组41例和对照组39例，两组患者术前均禁食至少8 h，术前15 min常规肌注安定10 mg 和山莨胆碱10 mg，盐酸哌替啶针50 mg。生长抑素组：术后30 min予生理盐水50 mL+生长抑素6 mg，静脉泵入，4 mL/h，持续24 h，生长抑素用思他宁（Somatostatin for Injection，瑞士雪兰诺有限公司）。对照组：相同的时间内泵入同等量的生理盐水，但不含生长抑素，两组患者术后均可应用抗生素、镇静药物，但禁止使用其他抑制胰酶分泌的药物。 　　1.3 观察指标 　　观察两组患者术前、术后4 h和24 h血淀粉酶的水平值高低，正常值为（0～110 IU/L），超过血清淀粉酶正常范围的定义为高淀粉酶血症，凡血清淀粉酶升高者，检测到淀粉酶降为正常为止。ERCP术后有发热、腹痛（腹部压痛或反跳痛）、恶心、呕吐、血象变化等症状和腹部体征并持续24 h，血清淀粉酶高于正常3倍以上者，定义为术后胰腺炎，并用Ranson标准分为轻、中、重三级[2]。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS13.0统计学软件包进行分析处理，两组患者血清淀粉酶水平用（x±s）表示。两组间比较采用非配对资料t检验，率的比较用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 术前、术后4 h及24 h血淀粉酶值 　　生长抑素组术前及术后24 h血淀粉酶值与对照组相比差异无统计学意义（P=0.2920.05，P=