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清热祛湿通络法治疗糖尿病周围神经病变研究 　　[摘要] 目的 探讨清热祛湿通络法治疗糖尿病周围血管病变（DPN）的临床疗效。 方法 将该院于2014―2015年收治的129例PAD患者随机分为治疗组65例，对照组64例，2组给予基础治疗，口服甲钴胺片，治疗组加服清热祛湿通络中药汤剂，2 组观察时间均为3周。 结果 经治疗，对照组总有效率86.15%，治疗组总有效率68.75%；治疗组中医证候积分低于对照组；2组治疗后神经传导速度均增加，治疗组高于对照组以上差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 清热祛湿通络法可使DPN患者临床症状有改善，神经传导速度提高。 　　[关键词] 糖尿病周围神经病变；清热祛湿通络；临床研究 　　[中图分类号] R259.8 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）02（b）-0105-03 　　糖尿病周围神经病变（DNP）是DM最常见的慢性并发症之一，文献报道其患病率为17%～40%[1]，其中36%存在严重的难治性疼痛，3年生存率仅仅约为 53%[2-3]。同时，周围神经病变既能够单发也能够多发，还会累及到不同神经[4]。患者一旦出现周围神经病变，往往伴随着较高的致残率，并使患者生活质量受到严重的影响。临床治疗较为棘手，该研究采用祛湿通络法治疗糖尿病周围神经病变，取得了较好的疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2014―2015年该院收治的糖尿病周围神经病变（DPN）患者共129例，随机分成2组，治疗组65例，男32例，女31例；年龄44～62岁，平均（ 49.14±3.2） 岁； 病程7～15年，平均（ 9.1±2.4）年。对照组64例，男 31例，女 33例； 年龄46～65岁，平均（ 50.1±2.2）岁； 病程6～14年，平均（10.2±2.5） 年。两组在性别、年龄、病程、临床症状等方面经统计学处理差异无统计学意义（P0.05），具有可比性 　　1.2 西医诊断标准 　　符合WHO1999年的糖尿病诊断标准[5]周围神经病变诊断标准[6]：①四肢及双下肢对称性疼痛或感觉异常。②神经系统检查：痛觉、温度觉、 震动觉明显减退或消失。踝反射、膝反射明显减退或消失。③神经传导速度：运动神经传导速度（MNCV）及感觉神经传导速度（SNCV）均显著减慢。④排除其他原因引起的神经病变，如颈腰椎病变、脑梗死、格林-巴利综合征、严重动静脉血管性病变，或药物、酒精中毒等引起的神经损伤。 　　1.3 中医证候诊断标准 　　湿热阻络诊断标准[6]：主症：①下肢麻木、沉重，灼热；②脉络瘀血（口唇，齿龈，爪甲紫暗，肌肤赤缕），刺痛。次症： ①胸闷，脘痞，便溏； ②舌红苔黄腻或舌紫暗； ③脉涩或濡数。主症必备兼次症2项以上，结合舌脉可诊断。 　　1.4 纳入标准 　　①年龄在35～70岁成年人，符合西医诊断及中医辨证标准； ②签订知情同意，有较好的治疗依从性。 　　1.5 排除及剔除标准 　　①妊娠或哺乳期妇女； ②合并心、脑、肝、肾、肺及造血系统严重疾病；③近1个月内有糖尿病酮症酸中毒等急性代谢紊乱或外伤、 大手术等； 有急性冠脉综合征、心力衰竭、急性脑梗死等应急情况者及合并感染者；④4周内应用过神经修复药物及改善微循环的药物或服用与该病有关的中药制剂者；⑤不愿合作者（指不能配合治疗影响疗效者）及精神病患者。 　　1.6 研究方法 　　1.6.1 基础治疗 对照组及治疗组：①予以糖尿病基础治疗，使血糖控制在空腹血糖 4.4～7.0 mmol/L，餐后2 h血糖7.2～8.0 mmol/L；②降压治疗：合并高血压者给予降血压治疗，选用ARB类降压药，避免使用CCB类降压药；③合并高脂血症患者，选用他汀类降脂药（辛伐他汀片，国药准字20 mg 睡前服用）使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在2～2.6 mmol/L；④营养神经：组均服用甲钴胺片（国药准字H2005 2325，0.5 mg，3次/d）。 　　1.6.2 分组治疗 治疗组：口服祛湿通络汤剂，药物组成如下：苍术10 g、羌活10 g、郗签草20 g、泽泻10 g、木瓜15 g，秦艽15 g，蚕沙6 g、桑枝15 g、赤芍15 g、砂仁6 g、黄柏10 g、川牛膝15 g，分早晚2次水煎温服。2 组疗程均为3周，治疗期间停用其他可能影响本研究的药物。 　　1.7 中医证候及体征 　　参照中医证候诊断标准中主症及次症标准记分，主症：无症状 0分，轻1分，中度3分； 重度6分。次症无症状： 0分； 轻度1分； 中度2分； 重度3分，采用积分法，治疗末统计症状积分改变情况。体征主要指踝反射及感觉阈值测量（温度觉、针刺痛觉、压力觉、振动觉等）；反射及感