清眩方干预肝肾阴虚型高血压病患者生存质量辨证思路.docVIP

清眩方干预肝肾阴虚型高血压病患者生存质量辨证思路 　　摘要：运用清眩方对高血压肝肾阴虚型患者在生活方式干预的基础上予以调整阴阳失衡，补益肝肾为法，观察高血压肝肾阴虚证的患者在中医证候、血压水平、危险因素及生活质量方面的影响。以期提高人们对高血压病中医治疗重要性的认识，提高高血压患者生活质量。 　　关键词：高血压病；肝肾阴虚型；清眩方；辨证思路 　　中图分类号：R544.1 R289.5 文献标识码：B 　　doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2014.04.055 　　文章编号：1672-1349（2014）04-0496-02 　　目前，国际上已有大量的研究表明，原发性高血压易发生心、脑、肾及视网膜的病变，严重危害着人类的健康及生存质量。因此，提高高血压患者的生存质量及预防心脑血管事件的发生具有极其重要的意义。清眩方是我院名老中医王治强教授的经验方，本方从先天后天的角度，调整阴阳失衡，补益肝肾、平肝潜阳，健脾化湿，和其气血，标本兼顾改善高血压患者的生存质量，体现了中医辨证施治的特色，现将其辨证思路总结如下。 　　1 阐述病机――肝肾阴虚为本 　　中医虽无“高血压病”之病名，但对其症状和并发症的描述很多。根据高血压病的临床表现、病程演变、转归预后，可归属于中医“眩晕”、“头痛”的范畴，而后期出现心、脑、肾等并发症时则可涉及“胸痹”、“心悸”、“中风”、“水肿”等多种病证。高血压病归于“眩晕”、“头痛”等疾病范畴，《素问?至真要大论》认为：“诸风掉眩，皆属于肝”，指出眩晕与肝脏关系密切；《灵枢?海论》云：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所视”，指出肾精不足，也可造成眩晕。因此，至今为止绝大多数中医研究学者认为肝肾阴虚是高血压最为常见的证型。除此之外，还有阴虚阳亢、肝阳上亢、血脉瘀阻、痰浊中阻及阴阳两虚等证型[1]。肝藏血，肾藏精，精和血两者之间就是互相滋生与互相转化的关系。血之化生，脾为所主，然则与肾中精气有关，肾中精气之充足，亦需血液之滋养。因肝肾同源，故肝肾阴阳，息息相通，相互协调，相互制约，相互平衡，相互依存，故常相互影响。例如肾主一身之阴阳，肾阴不足而致肝阴不足，继而导致肝阳上亢，临床上肝阳上亢是高血压病非常常见的证型，伴有头晕目眩，目赤口干，腰膝酸软，性情急躁，头重脚轻等症状。肝阴不足亦可损及肾阴，致使肾阴不足，两脏同时出现阴液亏损的证候，称为“肝肾阴虚”，多见于高血压病的后期，常伴有头晕目眩，手足心热，耳鸣健忘，五心烦热，咽干口燥等症状。《素问?至真要大论》有“诸风掉眩，皆属于肝”的记载。肝肾阴虚，阴不制阳，导致肝阳上亢是高血压病病理发展过程中的主要阶段。中医认为，高血压病的发病机制乃气血上浮、上实下虚、造成人体血液供求不平衡所致[2]，而多数医家认为，均可以用阴阳气虚失调概括[3]。此病本虚标实，肝肾阴虚为本虚，肝阳上亢为标实。肾虚，气血不足，血液供应不平衡均能导致肝阴不足，肝阳上亢，出现头痛、眩晕。肝阳上亢剧烈可以化火、动风，转而伤阴又可进一步加重肝肾阴虚。 　　2 阐述证候――头痛眩晕为多 　　众多中医学家认为高血压病，多以头痛眩晕，甚则多梦心烦，腰膝无力、易怒、心悸、乏力、失眠为主症的一种疾病。其病因多与饮食不当，情志波动，年老体虚等有关。多因七情内伤，五志过极，心火暴盛，风热上冲，嗜好烟酒，多食膏粱厚味。损伤脾胃或脾气呆滞，导致脾失健运，痰湿内生，湿郁化热，火旺上扰清空，肝为风脏，因精血衰耗，肾阴不足，不能济于肝，肝失滋养，逐渐肝阳上亢，产生眩晕。肾阴不足，肝失所养，阴虚阳亢，内热生风，风火犯上，心乱神昏。气虚血衰，肾元不固，经脉淤阻，重者挟痰挟火，心神受扰。 　　故众多中医学家根据这些不同的症状将高血压分为不同的类型。王治强教授认为高血压病虽然病因复杂，证型繁多，但万变不离其宗，视流而知源，见末应知本，众多高血压患者，常为久病患者，肝肾阴虚，阴不制阳，肝阳上亢，下虚上盛，脉络痹阻而发病，临床终为头痛眩晕多见。肝肾阴虚是本病的基本病机。故临证多见肝肾阴虚，肝阳上亢为患而致病。 　　3 阐述治法――滋补肝肾，养阴清热为大法 　　高血压的病理特点为本虚标实，本虚为阴虚、血虚、阳虚、气虚，标实为肝火、血瘀、水停、痰饮，标本俱病，虚实夹杂；病变涉及多脏，由于高血压的致病因素较多，治疗时应抓住主要病因病机，密切注意阴阳之盛衰。中医辨证多为肝肾阴虚，阴阳失调，肝阳上亢为主。肝阴与肝阳相互依存，相互为用，对立统一，保持相对平衡的协调稳定状态，从而维持肝的正常生理功能。若精神紧张，情志不遂，导致肝气郁结，郁久化火，火伤肝阴，从而导致肝阳上亢之高血压；或因年老体衰，用脑伤精，先天不足，后天失养，以致阴精受损，可见肝肾阴虚之高血压；阴损及阳，则导致阴阳俱虚之高血压；或饮食