瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在腹腔镜胆囊切除术中镇痛效果和血流动力学影响以及安全性分析.docVIP

瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在腹腔镜胆囊切除术中镇痛效果和血流动力学影响以及安全性分析 　　【摘要】 目的：观察分析瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的镇痛效果以及对血流动力学的影响，并分析其安全性。方法：采用随机抽签法从笔者所在医院2015年1月-2016年1月实施腹腔镜胆囊切除术的患者中选取102例作为观察对象，根据使用不同麻醉药物进行分组，观察组51例采用瑞芬太尼复合丙泊酚实施麻醉，对照组51例采用芬太尼复合丙泊酚进行麻醉，对比两组患者镇痛效果，观察血流动力学指标变化情况，分析其安全性。结果：对比两组患者术后不同阶段镇痛评分，观察组均低于对照组（P0.05），在其余时间段，观察组的HR、SBP、DBP水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）；对比两组患者不良反应发生率，观察组7.84%，明显低于对照组的23.53%（P0.05）。结论：瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在腹腔镜胆囊切除术中可取得满意的镇痛效果，稳定血流动力学各项指标，不良反应少，安全性高，可在临床大力推广和使用。 　　【关键词】 丙泊酚； 瑞芬太尼； 镇痛； 血流动力学； 腹腔镜胆囊切除术 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.008 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）06-0014-02 　　腹腔镜胆囊切除术（LC）是胆道外科的常用手术，自腹腔镜胆囊切除术在各大医院开展以来，已经有逐步取代传统手术的趋势，现已受到广大外科医师和患者青睐。但研究发现，实施LC过程中，麻醉方式的选择也影响着手术效果，在LC围术期，要求麻醉速度快、镇静效果好、术后苏醒快。瑞芬太尼是一种由盐酸瑞芬太尼构成的μ型阿片受体激动剂，注入人体1 min后快速达到血脑平衡，麻醉起效快，停药后患者会在短时间内苏醒[1]。而丙泊酚是一种新型的静脉麻醉药，能够确保血药浓度处于稳定状态，且不会在体内残留，具有半衰期短、起效快的优点[2]。本文旨在探讨二者联合用药在LC中的镇痛效果，分析对血流动力学的影响及安全性，情况如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　采用随机抽签法从笔者所在医院2015年1月-2016年1月实施腹腔镜胆囊切除术的患者中选取102例作为观察对象。其中男55例，女47例，年龄24.0～65.6岁，平均（44.8±3.5）岁；病理类型：结石性胆囊炎54例，胆囊息肉40例，其他8例；参照美国麻醉医师协会（ASA）麻醉前根据患者体质状况对手术危险性进行分级：Ⅰ级46例，Ⅱ级56例；排除术中失血过多、意识障碍者，征得患者及家属同意，签署知情同意书，按使用不同麻醉药物进行分组，每组51例，两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　术前麻醉诱导：两组患者术前30 min肌注0.5 mg阿托品及0.1 g苯巴比妥钠，采用0.05 mg/kg咪唑安定、0.2～0.25 mg/kg依托咪酯、0.6 mg/kg罗库溴铵、4 ?g/mg芬太尼实施静脉快速麻醉诱导，随后给予气管插管。 　　观察组：本组患者采用瑞芬太尼复合丙泊酚实施全凭静脉麻醉，用药剂量：0.2 ?g/（kg?min）瑞芬太尼，给药方式：静脉注射；6 mg/（kg?h）丙泊酚，给药方式：微量泵入。 　　对照组：本组患者采用芬太尼复合丙泊酚维持麻醉，用药剂量：0.05 ?g/（kg?min）芬太尼丙泊酚，给药方式：静脉注射。 　　两组患者均采用维库溴铵维持肌松，手术结束前5 min停止用?。 　　1.3 评价标准 　　镇痛评分：0～4分，0分表示患者完全清醒，1分表示患者可在正常音量下被唤醒，2分表示患者需要大声呼唤才能唤醒，3分表示需要拍打患者肢体才可以被唤醒，4分表示患者难以唤醒，在强烈疼痛刺激下有反应。记录患者HR、SBP、DBP及不良反应，如呕吐、恶心、尿潴留、躁动以及瘙痒发生情况。 　　1.4 统计学处理 　　将本组研究所得数据完整收集，建立数据库，通过专业的统计学软件SPSS 19.0对数据进行处理及分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 镇痛评分 　　对比两组患者术后不同阶段镇痛评分，观察组均低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 血流动力学 　　麻醉前，两组患者的HR、SBP以及DBP比较，差异无统计学意义（P0.05），在其余时间段，观察组的HR、SBP、DBP水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），见表2。 　　2.3 不良反应 　　对比两组患者不良反应发生率，观察组7.84%，明显低于对照组的23.53%，差异具